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考研专业课:西综循环系统知识(8)

考研考试网 2014-07-31 14:06:27

下面是有关循环系统系统疾病的一些分析,希望对考生理解和掌握西医综合知识有所帮助。更好的把理论,才能够在临床实践中更好的应用。预祝大家都能够顺利考研专业课西综考试,加油!

室性心律失常

室性期前收缩

室性期前收缩,这是一种常见的心律失常。

【病因】 正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。

【心电图检查】 心电图的特征如下:

1.提前发生的QRS波群,时限通常超过0.12s、宽大畸形,ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。

2.室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。

3.室性期前收缩后出现完性代偿间歇。

4.室性期前收缩的类型 室性期前收缩可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩;三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩。

5.室性并行心律 ①异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定;②长的两个异位搏动之间距,是短的两个异位搏动间期的整倍数;③当主导心律(如窦性心律)的冲动下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室,可产生室性融合波,其形态介于以上两种QRS波群形态之间。

【治疗】

一、无器质性心脏病 如无明显症状,不使用药物治疗。

二、急性心肌缺血 在急性心肌梗死发病头24小时内,患者有很的原发性心室颤动的发生率。出现以下情况时:频发性室性期前收缩(每分钟超过5次);多源(形)性室性期前收缩;成对或连续出现的室性期前收缩;室性期前收缩落在前一个心搏的T波上(R—on—T)。首选药物为静注利多卡因。

室性心动过速

【病因】 常见为冠心病,特别是曾有心肌梗死的患者。室速偶可发生在无器质性心脏病者。

【心电图检查】 室速的心电图特征为:①3个或以上的室性期前收缩连续出现;②QRS波群形态畸形,时限超过0.12s;ST—T波方向与QRS波群主波方向相反;③心室率通常为100~250次/分;心律规则,但亦可略不规则;④心房立活动与QRS波群无固定关系,形成室房分离;⑤通常发作突然开始;⑥心室夺获与室性融合波。

【处理】

一、终止室速发作 室速患者如无显著的血流动力学障碍,首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺,同时静脉持续滴注。

【特殊类型的室性心动过速】

一、加速性心室自主节律 本型室速常发生于心脏病患者,特别是急性心肌梗死再灌注期间、心脏手术、心肌病、风湿热与洋地黄中毒。如由于房室分离扰乱房室收缩顺序,导致血流动力学障碍,应用阿托品加快窦性频率或心房起搏可消除本型室速。

二、尖端扭转型室速 尖端扭转是多形性室性心动过速的一个特殊类型,因发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变,宛如围绕等电位线连续扭转得名。频率200~250次/分。其他特征包括,QT间期通常超过0.5s,U波显著。当室性期前收缩发生在舒张晚期、落在前面T波的终末部可诱发室速。

I A类或Ⅲ类药物可使QT间期更加延长,故不宜应用。先天性长QT间期综合征治疗应选用β受体阻滞剂。对于基础心室率明显缓慢者,可起搏治疗,联合应用β受体阻滞剂。

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