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2015年考研西医综合:内科学复习提纲(三)

考研考试网 2014-09-18 17:01:29

(三)呼吸系统疾病

1. 慢支: 临床以反复发作性咳嗽、咯痰、喘息为特征。急性发作期常有散在干湿罗音,喘息型可有哮鸣音及呼气延长。分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。根据咳 嗽、咯痰伴喘息,每年发病持续3个月,连续2年或以上,排除其他心肺疾病可作出诊断。治疗急性期控制感染、伴喘息者解痉、平喘,缓解期应加强锻炼、提机 体抵抗能力,预防复发。

2. 肺气肿:发病机理:引起慢 支的各种因素均可引起肺气肿:①支气管的慢性炎症造成管壁破坏,管腔狭窄,呼气困难,肺泡压力升,膨胀;②慢性炎症引起细胞释放蛋白分解酶,使肺组织破 坏,肺泡融合;③缺乏α1-抗胰蛋白酶(可引起小叶型肺气肿)。掌握肺气肿的病理生理,临床表现,治疗。并发症主要有①自发气胸,突然加重的呼吸困难、 胸痛紫绀,扣诊呈鼓音;②肺部急性感染;③慢性肺心病。

3. 肺心病:掌握发病机理,再次基础上领会临床表现。可出现肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC等并发症。治疗上治肺为主、治心为辅。

4. 支气管哮喘 临床表现为发 作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等,有时咳嗽为惟一症状。咳嗽症 状用支气管舒张药或自行缓解。体检表现为胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长。但在轻度呼吸或非常严重哮喘发作,哮鸣音可不出现。心率增快、 奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。治疗一般采用扩张支气管和抗炎治疗。

5. 支扩:临床上以慢性咳嗽、 咯大量脓痰、反复咯血为特征,是一种由支气管不可逆扩张与变性引起的慢性支气管化脓性炎症。好发于左下叶、舌叶、右肺中叶,幼年常有麻疹继发肺炎、百日 咳、支气管肺炎迁延不愈等病史,典型的脓痰分四层,听诊固定部位有罗音。治疗上痰液引流、控制感染、手术切除病变肺叶等均有效。治疗包括:①痰液引流:是 防止感染的关键;②控制感染;③手术治疗:反复急性呼吸道感染和大量咳血,病变范围不超过二叶肺,药物治疗不能控制,年龄40岁以下,身情况良好,无心 肺功能障碍,可作肺段或肺叶切除治疗。

6. 肺脓肿:肺部化脓性炎症,主要由口腔、上呼吸道吸入病原体,起病急骤,可表现为寒战、热等身中毒症状严重,咳嗽、胸痛等,痰液分三层。治疗上积极抗感染,加强痰液引流。

7. 各种肺炎,比较着记忆,尤其是各种肺炎敏感的抗生素。

8. 肺结核:是本章重点,与慢支、哮喘、支扩、肺气肿等引起COPD的疾病同等重要,几乎每年考。掌握病情进展、诊断以及抗结核化学药物治疗。

9. 呼吸衰竭:也是重点之一, 发病机制:①通气不足;②通气/血流比例失调产生缺氧,严重的通气/血流比例失调亦可导致二氧化碳潴留;③肺动-静脉样分流,由于肺部病变引起肺动-静脉 样分流增加,使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会,直接流入肺静脉;④弥散障碍,通常以低氧为主;⑤耗氧量增加是加重缺氧的原因之一。治疗一般包 括:①建立通畅的气道;②氧疗;③增加通气量,减少二氧化碳潴留;④纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;⑤抗感染治疗;⑥合并症的防治;⑦营养支持。

(四)泌尿系统

1. 各种肾脏疾病主要表现为急性肾炎综合征、肾病综合征、血压、无症状性尿异常、慢性肾衰、尿频—排尿不适综合征。

2. 肾脏疾病的检查主要包括尿液检查(蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿等),肾功能检查(肌酐清除率、BUN、Cr、),肾血流量测定,肾脏活检。

3. 肾小球疾病主要掌握临床表现:①蛋白尿;②血尿;③水肿;④血压;⑤肾功能损害。根据病理检查结果确定治疗方案。

4. 肾盂肾炎是泌尿系统感染性疾病,女性多于男性,上行性感染是常见病因,主要在急性期进行有效的抗感染治疗,避免转为慢性,长期迁延不愈,终导致慢性肾功能衰竭。

5. 急慢性肾功能衰竭:急性肾功能衰竭可望恢复肾功能,慢性肾功能衰竭主要是防治肾功能继续恶化。

(五)血液系统疾病

血液系统这一章总的来说比较简单,主要是贫血、血液系统恶性肿瘤(白血病、淋巴瘤)、出血性疾病(特发性血小板减少性紫癜)、溶血性贫血和骨髓增生异常综合征。本章的实验室检查是诊断和鉴别诊断血液系统各种疾病的主要依据(血象、骨髓象、特殊生化检查),一定要掌握。

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