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2015年考研西医综合:内科学复习提纲(四)

考研考试网 2014-09-18 17:03:36

(六)内分泌、代谢系统疾病

掌握五种基本疾病即可。尤其是甲亢和糖尿病两种基本疾病。

1. 甲状腺功能亢进(主要是Graves病)的病因:在遗传易感的基础上由于感染精神创伤等因素诱发的自身免疫疾病;发病机制;临床表现(包括特殊临 床表现):代谢综合征、神经系统症状、心血管系统、消化系统、造血系统、生殖系统、内分泌系统,甲状腺肿大,甲亢眼症(良性突眼,恶性突眼),以及特殊 表现:甲亢性心脏病、局限性粘液性水肿、甲状腺危象等;实验室检查:尤其了解基本的几项,FT4,FT3,TT3,摄131I,T3抑制试 验,TSH,TRH兴奋试验,TSAb测定。诊断:功能诊断和病因诊断。及鉴别诊断:结节性甲状腺肿伴甲亢与功能甲状腺瘤,垂体性甲亢,甲状腺炎伴甲 亢,嗜铬细胞瘤,神经官能症等。治疗:药物分为硫脲类咪唑类、复方碘溶液、ß受体阻滞剂,放射性131I治疗,手术治疗;(包括甲状 腺危象的防治:预防重点是注意术前准备,预防感染,抢救措施是①卧床吸氧②硫脲类口服药③复方碘溶液或碘化钠④选用心得安皮质激素等降低应激⑤对症治疗⑥ 支持治疗)。

2. 糖尿病的临床表现:I型II型,包括代谢紊乱症状,身主要系统症状如心血管、肾脏、眼部、神经、皮肤、感染等病变,以及严重的急性代谢紊乱综合征。并发症、诊断及鉴别诊断、甲状腺危象防治、综合治疗(包括口服降糖药物及胰岛素治疗),手术治疗的适应症和禁忌症。

3. 糖尿病酮症酸中毒的发病机理,临床表现①诱因的症状②早期代偿期糖尿病症状加重③失代偿期症状,呼吸苹果味④后期休克症状⑤血糖,血酮体升⑥尿糖,尿酮体强阳性。实验室检查,诊断,治疗:补液,胰岛素,纠正酸碱平衡,治疗诱因及并发症。

4. 库欣综合征的发病机制、临床表现:向心型肥胖,蛋白质过度消耗现象,糖代谢紊乱,电解质紊乱,心血管变化,免疫力降低,造血及血液系统变化,性功能障碍,神经精神障碍,皮肤色素沉着。诊断、鉴别诊断及治疗,治疗应该根据不同病因作相应治疗。

5. 嗜铬细胞瘤的病理、临床表现:血压,休克低血压,心脏表现,基础代谢增,糖代谢脂代谢电解质代谢紊乱,,肾功能减退,血液系统,伴发多发性神 经纤维瘤,多发性神经血管母细胞瘤等。诊断及鉴别诊断和治疗:手术切除,术前准备,骤发血压危象的抢救,恶性者结合放化疗使用肾上腺能受体阻滞剂。

(七)结缔组织病和风湿病

1.掌握类风湿性关节炎的病因:感染和遗传的共同作用;发病机制;临床表现: 关节的晨僵、关节痛、对称性关节肿胀、晚期关节畸形、特殊表现、关节功能障碍、类风湿结节、类风湿血管炎、肺部表现、心包炎、神经系统症状、血液系统症状 等;实验室检查、诊断:诊断标准结合辅助检查和RA的特点综合考虑;鉴别诊断:强直性脊柱炎、银屑病关节炎、骨性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎; 治疗:休息、药物治疗(NSAID、SAARD、糖皮质激素)、关节置换术或滑膜切开术。

2.系统性红斑狼疮的病因:遗传、环境因素、雌激素;发病机制;临床表现:身症状、骨关节与肌肉、皮肤与粘膜、肾脏、心血管、肺、神经系统、消化系统、 血液系统、干燥综合征、眼底病变;实验室检查:血沉、ANA、抗Sm抗体、抗RNP抗体等自身抗体检查、补体CH50、CC降低、狼疮带试验、肾活检、 CT、X线、超声心动图等;诊断:诊断标准11项中超过4项阳性可诊断,应判定SLE活动的严重程度;鉴别诊断:类风湿性关节炎、各种皮炎、癫痫病、精神 病、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球疾病等鉴别;治疗:根据病情轻重区别用药。

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