2016考研外科护理学重点整理(九)
创伤、烧伤护理
1.创伤的临床表现
(1)症状
1)疼痛:活动时加剧,制动后减轻,受伤2-3天后逐渐缓解。严重创伤并发休克时病人不能主诉,内脏损伤定位不确切。
2)发热:中重度损伤不超过38.5℃,中枢性热可达40℃。
3)身炎症反应综合征:体温>38℃或<36℃,心率>90次/min,呼吸>20次/min或过度通气。
PaCO2<4.3kPa(32mmHg),白细胞计数>12×109/L或小于4×109/L或未成熟细胞>0.1%(即体温升,心率、脉搏加快。舒张压升、收缩压正常或升,脉压差减小。呼吸可加快,口渴、尿少、尿比重增。食欲不振、饱胀。失眠。焦虑不安、昏迷等)
(2)体征:生命体征不稳定。有创口和出血。压痛和肿胀。活动受限或功能障碍。
2.烧伤
(1)烧伤面积估计
中国九分法:(头、面、颈)3、3、3,(双上臂、双前臂、双手 )7、6、5,(躯干前、后、会阴)13、13、1,(双臀双大腿、双小腿、双足) 5、21、13、7 注:成年女性双足及双臀各位6%。
手掌法:伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%,五指自然分开的手掌面积约为1.25%
(2)临床表现
一度:又称红斑烧伤。无水疱,烧灼痒痛,皮肤红斑
浅二度:有水疱,水疱较大、壁薄,基底潮红,剧痛
深二度:水疱较小,疱壁厚,基底红白相间,拔毛样痛,可见网状血管栓塞
三度:无水疱,皮革样创面,焦痂,痂下有树枝样栓塞的血管,无痛觉,复合后有瘢痕,影响功能
(3)护理措施
1)现场急救:迅速脱离热源,抢救生命,预防休克,保护创面和保温,尽快转送。
2)维持有效呼吸:氧浓度40%,流量4-5L/min。补充液体、维持有效循环:先晶后胶,先盐后糖,先快后慢,维持尿量在30-50ml/h。
3)加强创面护理,促进愈合:抬肢体,保持敷料清洁干燥,适当约束肢体,定时翻身,合理应用抗生素,控制病室温湿度。
(4)补液计算
伤后第一个24h补液 补液的量:每1%烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5.ml,另加每日生理需水量2000ml。 补液的种类:胶体液和电解质液的比例为0.5:1 。补液速度:先快后慢,补液总量的一半应在上后8小时内输入,另一半在剩下的16小时完成。例如:某病人,体重60kg。浅Ⅱ度烧伤,面积为50%,伤后第一个24h补液总量为 50×60×1.5+2000=6500(ml),其中胶体液为 50×60×0.5=1500ml,电解质液为 50×60×1=3000ml,水分为2000ml,补液总量的一半3250ml在伤后8h 内输入。补液的顺序:先晶后胶、先盐后糖、先快后慢
(5)特殊烧伤部位的护理
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