2016考研外科护理学重点整理(十二)
胸部疾病的护理
1.乳房癌术后伤口的护理
(1)保持皮瓣血供良好:观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录;皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理原则;
(2)预防患侧上肢肿胀:勿在患侧上肢测血压等;指导病人保护患侧上肢:按摩或进行握拳、屈伸肘运动,促进淋巴回流。
2.乳房切除术后的患侧上肢康复训练:术后3天内患侧上肢制动,避免外展上臂;术后2-3天开始手指活动;术后3-5天活动肘部;术后1周进行肩部活动。
3.乳房自查:在月经干净后5-7天进行。
4.血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)
临床表现:一期无明显症状;二期(局部缺血期)⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感;⑵间歇性跛行;⑶游走性静脉炎;⑷足背、胫后动脉搏动减弱;三期(营养障碍期):⑴缺血性静息痛;⑵足背及胫后动脉搏动消失;⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩;四期(坏疽期):发生干性坏疽,先见于拇趾,可延及其他各趾,继发感染时可转为湿性坏疽,伴有身中毒症状。
护理措施:治疗原则为解除血管痉挛,促进侧支循环建立,改善血液供应,从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。①控制或缓解疼痛:绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛;②预防或控制感染:保持足部清洁干燥,预防组织损伤、继发感染、术后切口感染;③促进侧支循环,提活动耐力;预防并发症。
5、三种气胸的比较:
| 闭合性 | 开放性 | 张力性 | |
| 病因 | 肋骨骨折 | 锐器、火器、弹片 | 肺大泡、支气管破裂、肺裂伤 |
| 胸膜腔压力 | 小于大气压 | 等于大气压 | 大于大气压 |
| 特点 | 不再继续发展 | 继续漏气 | 进行性呼吸困难 |
| 伤口 | 闭合伤口 | 开放性伤口 | 伤口形成活瓣 |
| 临床表现 | 中度程度以上不同呼吸困难 | 伤侧肺完萎陷, 呼吸困难 |
极度呼吸困难、紫绀、休克,胸穿有压气体向外冲 |
进行性血胸的判断
1)脉搏逐渐增快,血压持续下降
2)经输血补液后,血压不升或升后又迅速下降
3)血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈持续下降
4)胸穿因血液凝固抽不出血液,但X线阴影增大
5)胸腔闭式引流后,引流液持续3h每小时大于200ml
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