2016考研外科护理学重点整理(十三)
7.胸腔闭式引流的护理:
(1)妥善固定,保持管道的闭。
①随时检查引流装置是否闭及引流管有无脱落。
②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm,并始终保持直立。
③引流管周围用油纱布包盖严。
④搬动病人或更换引流瓶时,需双重关闭引流管,以防空气进入。
⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即双钳夹闭胸壁引流导管,并更换引流装置。
⑥若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理。
(2)严格无菌操作,防止逆行感染
①引流装置应保持无菌。
②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换。
③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔。
④按规定时间更换引流瓶,更换时严格遵守无菌操作规程。
(3)维持引流通畅
①病人取半坐卧位。
②定时挤压胸腔引流管,防止引流管阻塞、扭曲、受压。
③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位,以利胸腔内液体、气体排出,促进肺扩张。
(4)胸腔引流的观察与记录
①注意观察长玻璃管中的水柱波动:一般情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提 示引流管不通畅或肺已完扩张。
②观察引流液体的量、性质、颜色,并准确记录。
(5)体位与活动
常采用的体位是半坐卧位;病情稳定时,病人可在床上或下床活动,应注意引流管脱落 或引流瓶打破的处理。
(6)胸腔引流管的拔除及注意事项
拔管的指征:引流48—72小时后,24小时引流液小于50ml,脓液小于10ml,无气体溢出,病人无呼吸困难,听诊呼吸音恢复,X线检查肺膨胀良好,可拔除胸管。
8.玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况,一般情况下,水柱上下波动范围大约为4~6cm。若水柱波动过大,提示可能肺不张;若无波动,提示引流管不通畅或肺已经完扩张;若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状,则提示血块堵塞引流管。
9.肺癌的病因:长期大量吸烟(主要);工业粉尘、大气污染;人体内在因素;基因突变。
10.肺癌的分类:①鳞状细胞癌(鳞癌):常见,以中央型肺癌多见,分化好,预后好;②未分化小细胞癌(小细胞癌):肺癌中恶性程度的一种,在各型肺癌中预后差;③腺癌:女性多见,多为周围型肺癌,局部浸润和血行转移较鳞癌早;④大细胞癌:少见,多为中央型,分化程度低,预后差。
11.肺癌的临床表现:(1)早期:刺激性咳嗽;血痰;部分胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛;(2)晚期:声音嘶哑、吞咽困难、Horner征、Cushing综合征(满月脸水牛背四肢细)。
12.肺癌的护理措施
(可能考点)肺癌手术肺段切除术或楔形切除术者,应避免手术侧卧位,尽量选择健侧卧位,以促进患侧肺组织扩张。肺切除者,因避免过度侧卧,可采取1/4侧卧位,以预防纵膈一位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。
13.食管癌的分型:髓质型(常见)、蕈伞型、溃疡型、缩窄型(硬化型,程度重预后差)
14.食管癌的临床表现
(1)早期:咽下食物哽噎感,胸骨后针刺样疼痛或烧灼感,食管内异物感;(2)进展期:进行性吞咽困难(典型症状);(3)晚期:体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。
15.食管癌的饮食护理
(1)术前:注意补充营养,术前3天改流质饮食,术前1天禁食;拟以结肠代食管手术者,术前2天进食无渣流质,术前晚行清洁灌肠或肠道灌洗后禁饮禁食;
(2)术后:①禁食期间不可下咽唾液,以免感染引起吻合口瘘;②胃肠减压期禁食禁水3-4天,并做好口腔护理;③禁食期间注意静脉补充营养和水分;④停止胃肠减压12-24小时后无不适可开始进食;⑤避免进食生冷食物;⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食,给予静脉营养,待3-4天水肿消退后方进食 ;⑦食管癌、贲门癌切除术后反酸呕吐者饭后2小时内勿平卧,睡眠时将床头抬;⑧食管胃吻合术后呼吸困难者少食多餐,1-2个月后可缓解;⑨注意观察进食反应,有无不适、呕吐。
16.食管癌术前胃肠道准备
1)食管癌出现梗阻和炎症者,术前1周口服抗菌药。
2)术前3天改流质饮食,术前1天禁食。
3)对进食后有滞留或反流者,术前1日晚进行食管及胃冲洗,可减轻局部充血水肿,减轻术中污染、防止吻合口瘘。
4)拟以结肠代食管手术者,术前3~5天扣分肠道抗生素,如甲硝唑、庆大霉素等,术前2天进食无楂流质,术前晚行清洁灌肠或肠道灌洗后禁饮禁食。
5)术日晨常规置胃管
17.食管癌术后胃肠减压的护理
术后3-4天内持续胃肠减压。注意引流管妥善固定,保持引流通畅,始终保持无菌的原则,注意观察引流的颜色、量和性状。胃肠减压管一般在肛门排气后拔除。
18.结肠代食管(食管重建)术后护理
1)保持置于结肠袢内的减压管通畅。
2)注意观察腹部体征,发现异常及时通知医师。
3)若从减压管内吸出大量血性液或呕出大量咖啡样液伴身中毒症状,应考虑代食管的结肠袢坏死,应立即通知医生并配合抢救。
4)结肠代食管后,因结肠逆蠕动,病人常嗅到粪臭味,需向病人解释原因,并注意其口腔护理,一般此情况半年后缓解。
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