2016考研外科护理学重点整理(十五)
肠道疾病的护理
1.肠梗阻的非手术治疗
1)禁食,待肛门排气后方可进食。
2)胃肠减压:是治疗肠梗阻的重要措施之一,注意胃管护理,待肛门排气后方可拔除。
3)体位:生命体征平稳可取半卧位。
4)镇痛:无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛。
5)缓解腹胀:持续胃肠减压,如无肠绞窄,可从胃管注入石蜡油。
6)呕吐:坐起或头侧向一侧,及时清除口腔内呕吐物,注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状。
7)严格记录出入液量,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
8)防治感染和毒血症。
9)严观察生命体征变化,腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况,注意预防绞窄性肠梗阻。
2.大肠癌的病因:饮食习惯。遗传因素。癌前病变。
3.大肠癌的分型、分期
(1)分型:肿块型:好发于右侧结肠尤其是盲肠。溃疡型:左侧结肠多发。浸润型:结肠癌常见类型。
(2)Dukes分期(选择题)
A期:癌肿局限于肠壁内,未超过浆肌层。
B期:癌肿已穿透肠壁,无淋巴结转移。
C期:癌肿穿透肠壁,且有淋巴结转移。
D期:癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移,不能根治性切除。
4.大肠癌的饮食护理
(1)术前:蛋白热量维生素、易消化的少渣饮食,要时少量多次输血、清蛋白等。
(2)术后:①非造口病人:术后早期禁食、胃肠减压,经静脉补液及营养液,并准确记录24小时出入量,48-72小时肛门排气、拔除胃管后进温开水和流质。术后一周改少渣半流质饮食。2周左右可进少渣普食。②造口病人:进易消化饮食,避免食用引起便秘的食物。
5.指导病人正确使用人工肛门袋
(1)清洁:当肛门袋内充满三分之一的排泄物时,需及时更换清洗,可用中性皂或0.5%氯已定溶液清洁皮肤,擦干后涂上锌氧油以保护皮肤。
(2)更换:除一次性造口袋外,肛门袋取下后可打开尾端外夹倒出排泄物,用中性洗涤剂和清水洗净,或用1:1000氯已定溶液浸泡30分钟,擦干、晾干备用。
6.大肠癌术后预防切口感染的护理:保护腹壁切口。保持腹腔引流管通畅。保持会阴部清洁。
7.预防吻合口瘘的术前肠道准备
1)传统肠道准备法:
术前3日进少渣半流质饮食,术前2日起进流质饮食。
术前3日起口服缓泻剂(如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油)。
手术前2日晚用肥皂水灌肠一次,手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠。
手术前一天口服抗生素(甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素)。
2)肠道灌洗法:短时间内口服大量的等渗平衡电解质溶液,引起容量性腹泻,年迈体弱、心肾等脏器功能障碍级肠梗阻的病人不宜选用此法
3)口服甘露醇肠道准备法:年老体弱、心肾功能不者禁用此方法
8.结肠造口并发症的预防和护理
⑴观察造口有无异常:术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,结肠造口一般于术后2-3日待肠蠕动恢复后开放,注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况。
⑵并发症的预防与护理
①造口坏死、感染:造口开放后取左侧卧位,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开。应注意清洗造口周围皮肤,并在造口周围涂复方氧化锌软膏,造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋。
②造口狭窄:在造口拆线、愈合后,可定时用示指、中指扩张造口。
③便秘:增加膳食纤维,多饮水,鼓励病人下床活动,腹部按摩促进肠蠕动。
④肠粘连:术后早期鼓励病人在床上多翻身、活动四肢。2-3天后协助病人下床活动,以促进肠蠕动恢复,减轻腹胀,避免肠粘连。
9.阑尾炎的分类:急性阑尾炎(青壮年多见,男性发病率于女性)和慢性阑尾炎。
10.病因:急性阑尾炎:阑尾管腔堵塞(常见)。细菌入侵。胃肠道疾病影响。慢性阑尾炎:多数由急性阑尾炎转变而来,少数开始即呈慢性过程。
11.急性阑尾炎的病理生理
(1)根据病生变化和临床过程分为四类:急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
(2)转归:消退、局限、扩散。
12.急性阑尾炎的临床表现
症状 腹痛:典型腹痛特点为转移性右下腹痛。
胃肠道症状:早期即有恶心、呕吐。
身症状:乏力、低热。
体征 右下腹固定压痛:是阑尾炎的重要体征,多位于麦氏点。
腹膜刺激征:此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应。
13.胃癌发生的相关因素:地域饮食。幽门螺杆菌感染(主要)。癌前病变和癌前状态。遗传。
14.胃癌分期与分型:早期胃癌。进展期胃癌:结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型(皮革胃)。
15.胃镜检查室诊断早期胃癌的有效方法。
16.胃癌术后并发症的观察和处理
17.胃癌术后护理
(1)饮食护理:切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况,待肛门排气后严格执行三六九饮食,即术后3天内禁食,6天内半量清流食,9天内流质,9天以后半流质饮食(过早饮食易导致急性腹膜炎)。
(2)促进舒适的措施:①体位:麻未清醒去枕平卧头偏一侧,清醒后若血压稳定取低半卧位。②保持有效胃肠减压,减少胃内积气积液。③切口疼痛者可遵医嘱给镇痛药。④保证病人休息和睡眠。
18.胃大部切除术是胃十二指肠溃疡治疗常用的方法。分两类
| 毕Ⅰ式 | 毕Ⅱ式 | |
| 特点 | 是指在胃大部切除术后,将残胃直接与十二指肠吻合 | 是指在胃大部切除术后,缝闭十二指肠残端,残胃与上段空肠吻合 |
| 适用范围 | 多用于胃溃疡 | 适用于各种胃十二指肠溃疡,特别是十二指肠溃疡 |
| 优点 | 操作简便,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,胆汁、胰液反流较少,所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少 | 胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多,溃疡复发的机会较少 |
| 缺点 | 了避免胃十二指肠吻合口的张力过大而切除胃的范围不够,容易引起溃疡复发 | 胃空肠吻合后解剖生理的改变较多,术后发生胃肠道功能紊乱的可能性比毕Ⅰ式多 |
19.原发性肝癌的病因(相关因素):病毒性肝炎、肝硬化、化学因素(黄曲霉素、亚硝胺类)、饮水污染、酒精、微量元素、寄生虫、遗传等。
20.原发性肝癌的临床表现
①肝区疼痛:多为首发症状,常见主要;②消化道和身症状;③肝肿大:为中、晚期肝癌主要的体征;④晚期可出现黄疸和腹水。
21.甲胎蛋白(AFP):是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上,AFP检查诊断肝细胞癌的标准为:①AFP大于500μg/L持续4周②AFP由低浓度逐渐升不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周。
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