2016考研外科护理学重点整理(十六)
直肠肛管疾病的护理
1.绝大多数的直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染。(选择题)
2.直肠肛管周围脓肿的临床表现(给病例会判断)
肛门周围脓肿:多见,以肛周皮下脓肿多见,局部症状明显,身症状轻,肛周持续跳动性疼痛;
坐骨肛管间隙脓肿:较多见,身症状明显,持续性胀痛发展为明显跳痛,可形成肛瘘;
骨盆直肠间隙脓肿:很少见,身症状明显且中毒症状重,直肠穿刺可抽出脓液。
3.肛裂的临床表现
(1)症状:疼痛:是肛裂的主要症状,有典型的周期性,表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛(排便—疼痛—缓解—疼痛);便秘;便血。
(2)体征:前哨峙、肛裂、肛乳头肥大(肛裂三联症)。
胆道疾病的护理
1.胆道疾病检查方法首选B超。
2.治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。
3.腹腔镜胆囊切除术术后护理
①监测术后生命体征:重点观察呼吸,给予低浓度吸氧;②腹腔内出血的症状和体征;③下肢静脉炎:选择上肢输液;④肩背酸痛:吸氧10~16h;⑤饮食护理:热量、蛋白饮食;⑤皮下气肿:热敷可自行消退。
4.胆囊结石的症状:右上腹阵发性的剧烈绞痛,可向右肩、肩胛部或背部放射,常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时;常伴有恶心、呕吐、厌食腹胀、腹部不适等消化道症状,莫非氏征阳性。
5.胆管结石的症状:典型的夏柯三联征。剑突下或右上腹呈阵发性绞痛或持续性阵发性加剧,疼痛可向右肩背部放射;寒战热,提问可达39~40.0C ,呈弛张热型;黄疸。
6.T管引流
(1)目的:引流胆汁;引流残余结石;支撑胆管。
(2)护理
1)妥善固定:一般T管除缝线固定外,还应在皮肤上加胶布固定
2)保持T管引流通畅:若1周内有堵塞,用细硅胶管负压吸引,1周后则用无菌生理盐水低压冲洗管道;观察引流情况。
3)注意无菌,保持清洁。
4)观察记录胆汁的颜色、量和性状。
5)观察病人身情况。
(3)拔管指征及护理
指征:①一般在术后2周;②病人无腹痛、发热,黄疸消退,血象、血清黄疸指数正常;③胆汁引流量减少至200ml、清亮;④经T管造影证明胆总管通畅;⑤且试行夹管1-2天,病人无腹痛、发热及黄疸等不适。
护理:拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖,1—2日内可自行闭合;拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况,同时注意有无腹痛和发热。
7.胆囊炎的临床表现
(1)症状:常出现典型的胆绞痛,表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射;伴恶心、呕吐、发热,白细胞计数及中性粒细胞增。
(2)体征:Murphy(墨菲)征阳性,右上腹可能触及肿大的胆囊,并有压痛和肌紧张。
8.胆道蛔虫病的典型症状为突发性剑突下或上腹部钻顶样剧痛。
急腹症病人的护理
1.急腹症诊断与鉴别诊断要点(给病例判断)
内科急腹症 特点:先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛(没有局部腹膜刺激征)
妇产科急腹症 特点:多位于下腹部,向会阴部放射,有阴道不规则流血或分泌物增多,或伴直肠刺激症
外科急腹症 特点:先有腹痛,后有发热,有消化道或其他伴随症状
2.腹痛性质的判断
①阵发性绞痛——空腔脏器梗阻或痉挛;②持续性钝痛或胀痛——示腹内脏器缺血或炎性病变;③持续性锐痛——壁层腹膜受到炎性或化学性刺激。
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