2016考研外科护理学重点整理(十七)
颅内压增病人的护理
正常的颅内压为0.69~1.96kPa(70~200mmH20)
1.颅内压增的病理变化

2.颅内压增的临床表现
| 意识状态 | 语言刺激反应 | 刺痛反应 | 生理反应 | 两便自理能力 | 配合检查 |
| 清醒 | 灵敏 | 灵敏 | 正常 | 能 | 能 |
| 模糊 | 迟钝 | 不灵敏 | 正常 | 有时不能 | 尚能 |
| 浅昏迷 | 无 | 迟钝 | 正常 | 不能 | 不能 |
| 昏迷 | 无 | 无妨碍 | 减弱 | 不能 | 不能 |
| 深昏迷 | 无 | 无 | 无 | 不能 | 不能 |
头痛:原因是颅内压增使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致。
呕吐:呈喷射状。
视神经盘水肿:因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起。
意识障碍及生命体征变化,可出现cushing 综合症。
3.意识状态的分级:
4.Glasgow昏迷评分法:15分,表示意识清醒;8分以下为昏迷,低3分。
| 睁眼反应 | 语言反应 | 运动反应 |
| 自动睁眼 4 | 回答正确 5 | 遵命动作 6 |
| 呼唤睁眼 3 | 回答错误 4 | 定痛动作 5 |
| 痛时睁眼 2 | 吐词不清 3 | 肢体回缩 4 |
| 不能睁眼 1 | 有音无语 2 (叹息) | 异常屈曲 3 |
| 不能发音 1 | 异常伸直 2 | |
| 无动作 1 |
5.颅内压的护理措施:抬床头15~300 以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿;给氧;适当限制液体摄入量;防止颅内压骤然升,注意休息,避免情绪激动;避免使腹压增的因素,如咳嗽、便秘等;使用脱水药物、激素的护理;冬眠低温疗法的护理
6.冬眠低温疗法:先药物降温,后物理降温。应先使用冬眠合剂,待自主神经被充分阻滞、病人御寒反应消失、进入昏睡状态之后,方可用物理降温措施,否则,病人一旦出现寒战,会导致颅内压增;降温速度以每小时下降10C为宜,体温以降至32~340C、腋温31~330C较为理想。此疗法时间一般为2~3天
7.脑疝包括:小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)、大脑镰下疝(扣带回疝)。
8.临床表现:
(1)小脑幕切迹疝
1)颅内压增:剧烈头痛,进行性加重,伴烦躁不安,频繁呕吐。
2)进行性意识障碍:嗜睡、浅昏迷、深昏迷。
3)瞳孔改变:患侧瞳孔略缩小,光反应迟钝→患侧瞳孔散大,直接和间接对光反应消失→伴上睑下垂及眼球外斜→双侧瞳孔散大,光反应消失。
4)运动障碍:病变对侧肢体肌力减弱或麻痹,继之波及双侧,可出现去大脑强直。
5)生命体征变化:紊乱,晚期出现血压骤降,脉搏快弱,呼吸浅而不规则,呼吸心跳相继停止而死亡。
(2)枕骨大孔疝:剧烈头痛、频繁呕吐,颈项强直,生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚,早期可突发呼吸骤停。
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