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2016考研外科护理学重点整理(十七)

考研考试网 2015-08-10 14:13:13

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颅内压增病人的护理

正常的颅内压为0.69~1.96kPa(70~200mmH20)

1.颅内压增的病理变化

2.颅内压增的临床表现

意识状态 语言刺激反应 刺痛反应 生理反应 两便自理能力 配合检查
清醒 灵敏 灵敏 正常
模糊 迟钝 不灵敏 正常 有时不能 尚能
浅昏迷  迟钝 正常 不能 不能
昏迷 无妨碍 减弱 不能 不能
深昏迷   不能 不能

头痛:原因是颅内压增使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致。

呕吐:呈喷射状。

视神经盘水肿:因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起。

意识障碍及生命体征变化,可出现cushing 综合症。

3.意识状态的分级:

4.Glasgow昏迷评分法:15分,表示意识清醒;8分以下为昏迷,低3分。

睁眼反应  语言反应  运动反应 
自动睁眼  4 回答正确  5   遵命动作  6
呼唤睁眼  3  回答错误  4   定痛动作  5
痛时睁眼  2    吐词不清  3 肢体回缩  4
不能睁眼  1  有音无语  2 (叹息) 异常屈曲  3
  不能发音  1  异常伸直  2
    无动作    1

5.颅内压的护理措施:抬床头15~300 以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿;给氧;适当限制液体摄入量;防止颅内压骤然升,注意休息,避免情绪激动;避免使腹压增的因素,如咳嗽、便秘等;使用脱水药物、激素的护理;冬眠低温疗法的护理

6.冬眠低温疗法:先药物降温,后物理降温。应先使用冬眠合剂,待自主神经被充分阻滞、病人御寒反应消失、进入昏睡状态之后,方可用物理降温措施,否则,病人一旦出现寒战,会导致颅内压增;降温速度以每小时下降10C为宜,体温以降至32~340C、腋温31~330C较为理想。此疗法时间一般为2~3天

7.脑疝包括:小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)、大脑镰下疝(扣带回疝)。

8.临床表现:

(1)小脑幕切迹疝

1)颅内压增:剧烈头痛,进行性加重,伴烦躁不安,频繁呕吐。

2)进行性意识障碍:嗜睡、浅昏迷、深昏迷。

3)瞳孔改变:患侧瞳孔略缩小,光反应迟钝→患侧瞳孔散大,直接和间接对光反应消失→伴上睑下垂及眼球外斜→双侧瞳孔散大,光反应消失。

4)运动障碍:病变对侧肢体肌力减弱或麻痹,继之波及双侧,可出现去大脑强直。

5)生命体征变化:紊乱,晚期出现血压骤降,脉搏快弱,呼吸浅而不规则,呼吸心跳相继停止而死亡。

(2)枕骨大孔疝:剧烈头痛、频繁呕吐,颈项强直,生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚,早期可突发呼吸骤停。

推荐阅读>>>2016考研外科护理学重点知识大

 

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