2016考研外科护理学重点整理(二十)
骨科病人的护理
1.骨折的分期:血肿机化演进期(伤后6-8小时至伤后2-3周左右)→原始骨痂形成期(4-8周)→骨痂改造塑形期(8-12周)。
2.骨折的临床表现
(1)身:①休克;②发热:一般不超过38℃,如超过39℃应注意感染的发生;③疼痛;
(2)局部:①一般表现:疼痛和压痛;局部肿胀和瘀斑;功能障碍;②特有体征:畸形;反常活动(假关节活动);骨擦音和骨擦感;
(3)并发症
①早期:休克;血管损伤;周围神经损伤(尺神经-爪形手;正中神经-猿手;桡神经-垂腕);脊髓损伤;内脏损伤;脂肪栓塞综合征;骨筋膜室综合征;②晚期:关节僵硬(常见);损伤性骨化;创伤性关节炎;缺血性骨坏死;缺血性肌痉挛;压疮;坠积性肺炎。
3.骨筋膜室综合征
(1)原因:骨筋膜室内容积骤降;骨筋膜室内容物骤增;
(2)临床表现:患侧肢体持续性剧痛且进行性加重,是早期症状;远侧搏动和cap充盈时间正常,患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状,肌力减退,被动牵伸可引起剧痛,严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡;
(3)护理要点:心理护理,稳定病人情绪;体位,切忌抬患肢;病情观察,颜色、温度、cap充盈时间、重视病人主述;止痛,完善术前准备。
5.骨折线部位的分类:头下型;经颈型;基底型(血运良好,较易愈合)。
6.骨折的治疗原则为复位、固定和功能锻炼。
7.截瘫指数
“0” 表示功能正常或接近正常
“1” 代表功能部分丧失
“2” 代表功能完丧失
①不完截瘫:截瘫指数1~5;②完截瘫:截瘫指数6
8.脊髓损伤的护理措施:保证有效的气体交换,防止呼吸骤停;维持正常的体温;尿潴留的护理;预防便秘;心理护理;加强皮肤护理;减少废用综合症发生的护理。
9.颈椎病的分型及其临床表现
1)神经根型颈椎病:发病率;压头试验阳性:出现颈痛并向患侧手臂放射;上肢沉重感,上肢牵拉试验阳性;
2)脊髓型颈椎病:精细活动失调,四肢瘫,步态不稳如踩棉花;
3)交感神经型颈椎病:表现为交感神经兴奋和抑制症状。
4)椎动脉型颈椎病:有一过性脑或脊髓缺血的表现:眩晕、头痛、视觉障碍,血供恢复后症状缓解。
10.腰椎间盘突出症
(1)分型:膨隆型、突出型(常见)、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型。
(2)临床表现
[症状]
1)腰痛:常见、早;
2)坐骨神经痛:见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者 典型疼痛:疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射,可伴有麻木感;
3)马尾神经受压综合征。
[体征]
1)脊柱变形和活动受限:腰椎前屈时受限明显。
2)压痛、叩痛:病变间隙的棘突间深压痛,伴有向下肢的放射痛。
3)直腿抬试验及加强试验阳性。
4)神经系统表现:主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变。
11.腰椎管狭窄症的典型症状:神经源性马尾间歇性跛行。
12.骨科牵引的分类和护理
(1)皮牵引(间接牵引):特点①适用于小儿及年老体弱骨折者。皮损或有炎症时禁用;② 牵引重量不超过5kg(体重的1/10);③牵引时间为2-4周;④操作简便,不需入骨组织,无创性;⑤可防止病理性骨折的发生,髋关节置换时病人外展中立30°体位。缺点:容易导致压疮。
(2)骨牵引(直接牵引):进针部位有尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨、颅骨。特点:①力量较大,持续时间长(8-12周),可以有效调节;②下肢牵引重量根据病情和部位从大到小选择,一般为体重的1/7-1/10;
(3)兜带牵引:①枕颌带牵引病人取坐位或卧位;用海绵垫垫住,重量不超过5kg;②骨盆牵引病人床尾抬20-25cm,重量不超过10kg,常用于治疗腰椎间盘突出症;③骨盆悬吊牵引常用于骨盆骨折的复位和固定。
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