2016考研西医综合诊断学病症要点:腰背痛
腰背痛(1umbodorsalgia)是常见的临床症状之一。许多疾病可以引起腰背痛,其中局部病变占多数,可能与腰背部长期负重,其结构易于损伤有关。邻近器官病变波及或放射性腰背痛也极为常见。
【病因病理及分类】
腰背痛的病因复杂多样。按病因可分为5大类。按解剖部位可分为4大类。
1.外伤性
(1)急性损伤:因各种直接或间接暴力,肌肉拉力所致的腰椎骨折,脱位或腰肌软组织损伤。
(2)慢性损伤:工作时的不良体位,劳动姿势,搬运重物等引起的慢性累积性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后极易发生腰背痛。
2.炎症性 引起腰骶部疼痛的炎症性病变包括:
(1)感染性:可见于结核菌,化脓菌或伤寒菌对腰部及软组织的侵犯形成感染性炎症。
(2)无菌性炎症:寒冷、潮湿、变态反应和重手法推拿可引起骨及软组织炎症。导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的渗出,肿胀变性。
3.退行性变近年来因胸腰椎的退行性改变引起的腰背痛呈上升趋势。人体发育一旦停止,其退行性改变则随之而来,一般认为人从20~25岁则开始退变。包括纤维环及髓核组织退变。如过度活动,经常处于负重状态则髓核易于脱出,前后纵韧带,小关节随椎体松动移位,引起韧带骨膜下出血,微血肿机化,骨化形成骨刺。髓核突出和骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。
4.先天性疾患常见于腰骶部,是引起下腰痛的常见病因。常见的有隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。此类疾病在年轻时常无症状。但以上骨性结构所形成的薄弱环节,为累积性损伤时出现腰背痛提供了基础。
5.肿瘤-I生疾患 原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织的侵犯。
腰背部的组织,自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨和脊髓。上述任何组织的病变均可引起腰背痛。此外腰背部的邻近器官病变也可引起腰背痛。按引起腰背痛的原发病部位可分为:
(1)脊椎疾病:如脊椎骨折,椎间盘突出,增生性脊柱炎,感染性脊柱炎,脊椎肿瘤,先天性畸形等。
(2)脊柱旁软组织疾病:如腰肌劳损,腰肌纤维组织炎,风湿性多肌炎。
(3)脊神经根病变:如脊髓压迫症,急性脊髓炎,腰骶神经炎,颈椎炎。
(4)内脏疾病:呼吸系统疾病,如肺胸膜病变引起上背部疼痛;泌尿系统疾病如肾及输尿管结石、炎症;盆腔、肓肠、前万II隙砖子官附件餐痒均可引击己放射性腰背部疼痛。
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