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2016临床执业医师资格考试《实践技能》冲刺试题及答案(5)

医学考试网 2015-10-23 09:23:00

腹腔穿刺术(在医学模拟人上示意操作)(12分)

⑴ 术前嘱排尿、模拟人体位正确(1分)

术前需排尿以防穿刺损伤膀胱:让模拟人坐在靠背椅上,衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

⑵ 穿刺点选择正确(2分) 选择适宜的穿刺点(以下4个任选1个)

① 左下腹脐与前上棘连线中,外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉

② 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官而且容易愈合

③ 侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺

④ 少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超引导下定位穿刺

⑶ 消毒、局麻操作正确(3分)

常规消毒,带无菌手套,铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉

操作流畅正确(3分),操作流畅基本正确(2分),操作错误(0分)

⑷ 穿刺操作正确(6分)

① 考生左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再垂直刺入腹腔(2分)

② 也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时,可选用8号或9号针头,并于针座接一橡皮管,助手用消毒血管钳固定针头,并夹持胶管,以输液夹予调整速度,将腹水引

入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml(2分)

③ 穿刺结束后,消毒针孔部分,并按压针孔处3分钟,以防止渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎(2分)

试题编号:012(大项目)

腰椎穿刺术(在医学模拟人上示意操作)(12分)

⑴ 患者体位、姿势正确(2分)

模拟人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干成弓形,或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部,另一手挽住模拟人双下肢国窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以曾宽椎间隙,便于进针

⑵ 穿刺操作正确(10分)

① 穿刺点选择正确:以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,此处,相当于第3-4腰椎棘突间隙,有时也可在上或下一腰椎间隙进行(2分)

② 常规消毒皮肤正确:戴无菌手套、铺洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉(2分)

③ 穿刺正确:术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖稍斜向头部,成人进针深度约4-6cm,儿童约2-4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感,此时可将针芯慢慢抽出,既可见脑脊液流出(3分)

④ 测压与抽放液:放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧为脑脊液压力为70-180mmHg或40-50滴/分。撤去测压管,收集脑脊液2-5ml送检。如需作培养时,应用无菌操作法留标本。(2分)

⑤ 术后处理:术后将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定,去枕平卧4-6小时。(1分)

试题编号:013(大项目)

骨髓穿刺术(选点:髂后上棘或髂前上棘)(在医学模拟人上示意操作)(12分)

⑴ 患者体位正确(与选择穿刺部位有关,可任选一个穿刺点)(2分)

① 髂后上棘穿刺点:模拟人俯卧位,骶椎两侧,臀部上方突出的部位

② 髂前上棘穿刺点:模拟人仰卧位,髂前上棘后1-2cm,取骨面较平点

⑵ 无菌操作,消毒、铺洞巾、局部麻醉操作正确(4分)

常规皮肤消毒(直径约15cm)术者戴无菌手套,铺洞巾,2%利多卡因局麻至骨膜。

操作正确流畅(4分),基本正确(3分),不正确(1分),全错(0分)

⑶ 穿刺操作正确(6分)

①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入,当针尖接触骨质时,则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定,则应再钻入少许达

到能固定为止(2分)

② 拨出针芯,防于无菌盘内:接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔

内,抽吸时病人感到一种轻微酸痛),随即有少量红色骨髓液进入注射器中,骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜(1分)

③ 将抽取的骨髓液滴于载玻片上,速作涂片数张备送,作形态学及细胞学染色检查(1分)

④ 如未能抽出骨髓液,则可能是针腔或皮下组织块塞堵或干抽,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸(2分)

⑤ 抽吸完毕,将针芯重新插入,局部皮肤消毒,左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针芯

一起拔出,随即将纱布盖于皮肤针孔处,并按压1-2分钟,再用胶布将纱布加压固定(1分)

试题编号:014(大项目)

开放性伤口的止血包扎(胫骨开放性骨折)(在医学模拟人上示意操作)(12分)

⑴ 准备工作(2分)

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

⑵ 清洁、去污,处理伤口(5分)

除去伤口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口周围皮肤,消毒伤口麻醉,切除失去活力的组织,必要时可扩大伤口,再用双氧水反复清洗,止血,缝合伤口,无菌纱布或棉垫覆盖伤口,胶布固定。

⑶ 夹板固定、操作正确(5分)

夹板长度超过膝关节,上端固定至大腿,下端固定至踝关节及足底,膝关节、踝关节处垫以敷料,再以绷带捆扎。

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