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中国医考网:2016年中西医结合执业医师综合笔试考点(21)

医学考试网 2015-11-27 11:51:43

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2016年中西医结合执业医师综合笔试考点(21)

心绞痛的西医诊断与鉴别诊断

(一)诊断

1.诊断要点 根据典型的发作特点和体征,结合存在的冠心病易患因素,除外其他原因所致的心绞痛,一般即可确立诊断。

2.分型

(1)稳定型心绞痛 即稳定型劳力性心绞痛。

(2)不稳定型心绞痛 主要包含以下亚型:

①初发劳力性心绞痛:病程2个月内新发生的心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过)。

②恶化劳力性心绞痛:病情突然加重,表现为胸痛发作次数增加,持续时间延长,诱发心绞痛的活动阈值明显减低,硝酸甘油缓解症状的作用减弱,病程在2个月之内。

③静息心绞痛:心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间相对较长,含服硝酸甘油效果欠佳,病程在1个月内。

④梗死后心绞痛:指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。

⑤变异型心绞痛:休息或一般活动时发生的心绞痛,发作时心电图显示S-T段暂时性抬高。

(二)鉴别诊断

急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧烈,持续时间可达数小时,常伴有休克、心律失常及心力衰竭,含服硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联S-T段抬高,并有病理性Q波。实验室检查示血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高。

心绞痛的西医实验室及其他检查

1.心电图 是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。

(1)心绞痛发作时心电图 出现典型的缺血性改变,即以R波为主的导联中,出现S-T段压低0.1mV(1mm)以上,有时出现T波倒置,发作缓解后恢复。

(2)静息心电图 约半数心绞痛患者在正常范围内,部分患者可有S-T段下移及T波倒置,极少数可有陈旧性心肌梗死的改变。

(3)心电图运动负荷试验 通常使用分级踏板或蹬车运动。心电图改变主要以S-T段水平型或下斜型压低≥0.1mV(J点后60~80ms)持续2分钟作为阳性标准。

(4)心电图连续监测。

2.放射性核素检查

3.冠状动脉造影对冠心病具有确诊价值。

4.超声检查 超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动异常,冠状动脉内超声显像可显示血管壁的粥样硬化病变。

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