医学考试

首页 >医学考试 > 临床执业医师/助理 > 考试题库 > 临床医师试题 >

临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题2

中公医考网 2017-05-24 14:49:53

  “临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题2”由中公医考网小编为您整理,希望即将参加2017年临床执业医师考试的考生都能积极学习应用,从而在2017年临床执业医师考试中取得优异成绩!

  结肠癌

  [病例摘要]女性,49岁,大便次数增加、带血3个月

  3月前无明显诱因,排便次数增多,3-6次/天,不成形,间断带暗红色血迹。有中、下腹痛,无明显腹胀及恶心呕吐。无发热,进食可。近来明显乏力,体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。

  既往体健,家族中无类似疾病患者。

  查体:T37.2℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg

  一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛,无肌紧张,肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块,可推动,边界不清,移动性浊音(-),肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常。

  辅助检查:大便潜血(+), 血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 结肠癌

  (二)诊断依据

  1.排便习惯改变,便次增加  2.暗红色血便,便潜血(+)

  3.右下腹肿块   4.伴消瘦、乏力

  二、鉴别诊断(5分)

  1.炎症性肠病  2.回盲部结核  3. 阿米巴痢疾

  三、进一步检查(4分)

  1.钡剂灌肠造影  2.结肠镜检  3.腹部B超

  四、治疗原则(3分)

  1.病理证实后行根治性手术  2.辅助化疗

  胃癌

  [病例摘要]男性,52岁,上腹部隐痛不适2月

  2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,当地医院按“胃炎”进行治疗,稍好转。近半月自觉乏力,体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊,查2次大便潜血(+),查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院。

  既往:吸烟20年,10支/天,其兄死于“消化道肿瘤”。

  查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下区域深压痛,无肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异常。

  辅助检查:上消化道造影示:胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查未见肝异常,胃肠部分检查不满意。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 胃癌

  (二)诊断依据

  1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦  2.结膜苍白、剑突下深压痛

  3.上消化道造影所见   4.便潜血2次(+)

  二、鉴别诊断(5分)

  1.胃溃疡   2.胃炎

  三、进一步检查(4分)

  1.胃镜检查,加活体组织病理  2.CT:了解肝、腹腔淋巴结情况  3. 胸片

  四、治疗原则(3分)

  1.开腹探查,胃癌根治术   2.辅助化疗

  急性肠梗阻

  [病例摘要]男性,25岁,腹痛2天急诊入院。

  患者于48小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食,亦未排便排气,尿少,不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。

  查体:急性病容,神智清楚,血压100/60mmHg,脉搏132次/分,体温37.5℃,皮肤无黄染,干燥,弹性差。心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,有气过水音。

  辅助检查:血红蛋白160g/L,白细胞10.6×109/L,尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 急性肠梗阻(机械性,粘连性,低位)

  (二)诊断依据

  1.急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进  2.腹胀,呕吐;停止排便与排气

  3.有腹部手术史  4.腹透有多个液平面

  二、鉴别诊断(5分)

  急性胃肠炎:有腹痛,呕吐,腹胀,但无腹泻

  2.输尿管结石:持续时间不会太长,尿(-)等

  3.其他外科急腹症:消化道穿孔、胆囊炎等

  三、进一步检查(4分)

  1.尿常规及沉渣镜检  2.B 超 1分  3.血酸碱度及电解质

  四、治疗原则(3分)

  1.禁食,胃肠减压,抗生素  2.输液,纠正脱水及酸中毒  3.手术治疗

  胃十二指肠溃疡穿孔

  [病例摘要] 男性,30岁,腹痛4小时急诊入院

  5小时前进食过量,饮酒后感上腹部不适,4小时前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按,烦躁不安,出冷汗。急诊查体:腹平坦,广泛肌紧张,剑突下及右中、下腹部压痛明显,剑突下最著,肠鸣音偶闻,为进一步诊治经急诊入院。

  既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。

  查体:T37.6℃,P104次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,烦燥,心肺检查未见明显病变,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常

  辅助检查:急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L;血淀粉酶96u(对照32u)。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)

  (二)诊断依据

  1.突然上腹部剧痛,伴腹膜刺激征  2.十二指肠溃疡病史

  二、鉴别诊断(5分)

  1.胆囊炎,胆囊结石急性发作  2.急性胰腺炎  3.急性胃肠炎  4.急性阑尾炎

  三、进一步检查(4分)

  1.立位腹部平片  2.B 超检查  3.重复血尿淀粉酶测定

  四、治疗原则(3分)

  1.禁食,胃肠减压,作好术前准备  2.开腹手术:穿孔修补术

  胆总管结石

  [病例摘要]男性,69岁,右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天

  6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高烧,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。

  既往无心脏、肝、肾疾患,无肝炎或结核史。

  查体:T39℃,P88次/分,BP100 /70mmHg。神清合作,皮肤巩膜黄染,腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张或反跳痛,未扪及肿物或肝脾,肠鸣音可闻,胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范围,Hb 150g/L, WBC 29.7×109/L, PLT246×109/L。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.胆总管结石   2.并发: 化脓性胆管炎 梗阻性黄疸

  (二)诊断依据

  1.反复发作右上腹绞痛,近期出现Charcot三联征  2.DBIL(直胆)及WBC升高

  3.有胆囊结石二次手术史

  二、鉴别诊断(5分)

  1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻  2.胆道下端肿瘤

  三、进一步检查(4分)

  1.B超、CT   2.发作期避免应用ERCP或PTC

  四、治疗原则(3分)

  1.抗感染措施   2.急诊开腹探查,总胆管探查,引流

  备注:B超:肝大小形态正常,肝内胆管可见扩张,内径0.7cm,胆总管内径2.1cm,壁增厚,于其下端可探及一1.6×1.2cm结石

  脾破裂

  [病例摘要]男性,17岁,左季肋部外伤后10小时,口渴,心悸,烦燥2小时

  患者今日晨起行走于驴群中时,被踢中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至镇上医院就诊,拍片证实有肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,2小时来口渴、烦燥。

  查体:T37.6℃,P110次/分,Bp 90/60mmHg。神清,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱。

  化验:Hb 82g/L, WBC 90×109/L。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.脾破裂,腹腔内出血  2.肋骨骨折

  (二)诊断依据

  1.左季肋部外伤史   2.胸片证实肋骨骨折

  3.腹痛遍及全腹,伴有失血症状   4.腹腔内出血之体征

  二、鉴别诊断(5分)

  1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤   2.其他腹腔脏器损伤:肝、小肠   3.血胸

  三、进一步检查(4分)

  1.腹部B超:肝脾及血肿块   2.腹部平片:有无膈下游离气体

  3.胸片:肋骨,胸腔积液   4.腹腔穿刺

  四、治疗原则(3分)

  1.严密观察病情,复查Hb、P、BP必要时输血  2.开腹探查:脾切除

  条件许可时缝合裂口或脾部分切除术

  甲状腺功能亢进症(原发性)

  [病例摘要]女性,39岁,烦燥不安、畏热、消瘦2月余

  患者于2月前因工作紧张,烦燥性急,常因小事与人争吵,难以自控。着衣不多,仍感燥热多汗,在外就诊服用安神药物,收效不十分明显。发病以来饭量有所增加,体重却较前下降。睡眠不好,常需服用安眠药。成形大便每日增为2次,小便无改变,近2月来月经较前量少。

  既往体健,无结核或肝炎病史,家族中无精神病或高血压患者。

  查体:T37.2℃,P92次/分,R20次/分,Bp 130/70mmHg。发育营养可,神情稍激动,眼球略突出,眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀,未扪及结节,无震颤和杂音,浅表淋巴结不大,心肺(-),腹软,肝脾未及。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 甲状腺功能亢进症(原发性)

  (二)诊断依据

  1.有怕热多汗,性情急躁  2.食欲增加,体重下降

  3.甲状腺肿大,突眼   4.脉率加快,脉压增大

  二、鉴别诊断(5分)

  1.单纯性甲状腺肿   2.神经官能症   3.结核,恶性肿瘤

  三、进一步检查()

  1.颈部B 超,同位素扫描   2.T3、T4、TSH测定   3.131 碘摄取率

  四、治疗原则(3分)

  1.内科药物治疗   2.必要时行甲状腺次全切除术

  急性胰腺炎

  [病例摘要]男性,50岁,骤发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐一天

  患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛,初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛,腹痛迅速波及全腹部转成持续性,刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气,并且不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安,憋气,伴体温升高遂来急诊。三年前查体,发现胆囊结石,从无症状,未予治疗。既往无类似腹痛,无溃疡病史。

  查体:体温38.9℃,BP110/80mmHg,P110次/分,R32次/分。急病容,右侧卧位,全身皮肤及巩膜可疑黄染,头颈心肺(-),全腹膨隆,伴明显肌紧张及广泛压痛,反跳痛。肝脾触诊不满意,肝浊音界在右第六肋间,移动性浊音(±),肠鸣音弱。

  辅助检查:Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张,肠间隙增宽。B超:肝回声均匀,未发现异常病灶,胆囊7×3×2cm大小,壁厚0.4cm,内有多发强光团,回声后有声影,胆总管直径0.9cm,胰腺形态失常,明显肿大,尤其以胰头、胰体明显,胰周多量液性暗区,胰管增粗。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎  2. 胆囊炎、胆石症

  (二)诊断依据

  急性上腹痛,向后腰背部放射,伴恶心呕吐,发烧

  2.全腹肌紧张,压痛,反跳痛,有可疑腹水征  3.WBC 升高,血钙下降

  4.影像学检查所见:B超、腹平片

  二、鉴别诊断(5分)

  1.消化道穿孔  2.急性胆囊炎  3.急性肠梗阻

  三、进一步检查(4分)

  1.血尿淀粉酶  2.腹腔穿刺,腹水常规及淀粉酶测定  3.腹部CT

  四、治疗原则(3分)

  1.禁食,胃肠减压  2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂

  3.密切观察病情,有感染征象时,可手术探查

  备注:腹腔穿刺抽出多量血性液体,淀粉酶1240U/L,血淀粉酶2347U/L,尿淀粉酶960U/L

  肠管破裂

  [病例摘要]女性,22岁,12小时前被木块击中腹部,6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。

  患者因车祸被木块击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,持续压痛,伴有腹胀,且逐渐加重,来院就诊

  查体:T37.6℃,P82次/分,BP 120/80mmHg。神清合作,头颈心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱, 脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。

  化验:Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片,膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  诊断 腹部闭合性损伤:肠管破裂(小肠破裂可能性大)

  (二)诊断依据

  1.腹中部直接受力外伤史   2.腹痛,腹胀逐渐加重

  3.有腹膜刺激体征   4.穿刺液不除外肠液

  二、鉴别诊断(5分)

  1.其他空腔脏器破裂 2.单纯腹壁损伤   3.肝损伤

  三、进一步检查(4分)

  1.重复腹腔穿刺   2.腹腔灌洗检查

  四、治疗原则(3分)

  1.开腹探查   2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术

  闭合性腹部损伤:肝破裂

  [病例摘要]男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时

  患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和轻度烦燥不安

  既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。

  查体:T38℃,P102次/分,BP100/70mmHg。神清,轻度不安,颜面结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。

  化验:Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体,可见小肠液平面。

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 闭合性腹部损伤:肝破裂

  (二)诊断依据

  1.右上腹暴力撞击史   2.右上腹持续腹痛,向右肩放射

  3.有腹膜刺激体征和移动性浊音  4.血红蛋白偏低

  二、鉴别诊断(5分)

  1.单纯腹壁和胸壁挫伤   2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊)   3.肋骨骨折

  三、进一步检查(4分)

  1.B 超探测肝膈面及小肠间隙

  2.腹腔穿刺或灌洗,有无血液或含有胆汁   3.胸片

  四、治疗原则(3分)

  1.注意病情发展,必要时输血   2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔

  备注: B超示肝右叶部膈面有液性团块,肠间隙增宽

欢迎关注(中公教育医学考试频道)
及时掌握医学考试信息

微信咨询 回复“2022”领取备考大礼包
THE END  

声明:本站点发布的来源标注为“中公教育”的文章,版权均属中公教育所有,未经允许不得转载。

如果对你有帮助的话,就点个赞吧!

 猜你喜欢换一换  

 直播课堂

2022省考政在发生——聚焦当今中国(直播版)

陕西中公陪你等公告-笔试倒计时34天,盘点省考考查热点

省考 |02-20 07:00

免费
2022省考周三学常识(直播版)

陕西中公陪你等公告-笔试倒计时34天,盘点省考考查热点

省考 |02-20 07:00

免费
2022年陕西公务员考试-百日冲刺迎省考

陕西中公陪你等公告-笔试倒计时34天,盘点省考考查热点

省考 |02-20 07:00

免费
2022陕西省考——行之有效,1课堂(直播版)

陕西中公陪你等公告-笔试倒计时34天,盘点省考考查热点

省考 |02-20 07:00

免费

 图书教材去APP查看更多图书

备考工具
退出

医学考试<

进入频道首页

临床执业医师/助理

考试信息 备考资料 考试题库

中西医执业医师/助理

考试信息 备考资料 考试题库

口腔执业医师/助理

考试信息 备考资料 考试题库

中医执业医师/助理

考试信息 备考资料 考试题库

公卫执业医师/助理

考试信息 备考资料 考试题库

乡村全科执业助理医师

考试信息 备考资料 考试题库

执业药师

考试信息 备考资料 考试题库

护师/主管护师

考试信息 备考资料 考试题库

药士/药师/主管药师

考试信息 备考资料 考试题库

中药士/药师/主管药师

考试信息 备考资料 考试题库

护士执业资格

考试信息 备考资料 考试题库

检验技士/技师/主管技师

考试信息 备考资料 考试题库

内科/妇产科/外科主治

考试信息 备考资料 考试题库

中医确有专长考试

考试信息 备考资料 考试题库

医师资格考试

考试信息 备考资料

健康管理师

考试信息 备考资料 考试题库

口腔主治医师

考试信息 备考资料 考试题库

卫生职称考试

考试信息 备考资料

中医主治医师

考试信息 备考资料 考试题库

家庭指导师

家庭教育指导师 百科问答

各项目入口一键直达<

国家公务员

地方公务员

北京公务员

山东公务员

浙江公务员

江苏公务员

湖南公务员

辽宁公务员

吉林公务员

黑龙江公务员

上海公务员

四川公务员

广东公务员

天津公务员

云南公务员

湖北公务员

河南公务员

福建公务员

安徽公务员

河北公务员

重庆公务员

江西公务员

陕西公务员

贵州公务员

青海公务员

内蒙古公务员

宁夏公务员

新疆公务员

广西公务员

甘肃公务员

山西公务员

海南公务员

西藏公务员

事业单位招聘

公选/遴选考试

大学生村官

军人考试

教师考试

警法考试

选调生

三支一扶

农村信用社

申论热点

银行考试

医学考试

会计考试

在职硕士

医疗卫生招聘

社区工作者

考研

中公新闻

时事政治

行测

面试

申论

公益性岗位

国企招聘

乡镇公务员

防诈骗技巧

公基常识

一级消防工程师

投资者关系网站

公考问答

社会工作师

四六级

法考

软考

PMP

建设工程

IT培训

外语培训