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临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题3

中公医考网 2017-05-24 14:50:41

  “临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题3”由中公医考网小编为您整理,希望即将参加2017年临床执业医师考试的考生都能积极学习应用,从而在2017年临床执业医师考试中取得优异成绩!

  肾外伤

  [病例摘要]男性,42岁,右腰部外伤,肉眼血尿6小时

  患者于6小时之前因盖房,不慎从房上跌落,右腰部撞在地上一根木头上,当即右腰腹疼痛剧烈,伴恶心,神志一度不清。伤后排尿一次,为全程肉眼血尿,伴有血块。急送当地医院,经输液病情稳定后转入我院。平素体健,否认肝炎、结核病史,无药物过敏史。

  查体:T37.3℃, P 100次/分,BP 96/60mmHg。发育营养中等,神清合作,痛苦病容。巩膜皮肤无黄染,头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆,上腹部压痛、反跳痛,未扪及包块,移动性浊音 (-),肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑,局部肿胀,右腰部触痛明显,膀胱区叩诊实音,尿道口有血迹。

  化验:①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规:RBC满视野,WBC 0-2个/高倍。②B超:右肾影增大,结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.肾外伤(右肾)  2.轻度脑震荡

  (二)诊断依据

  1.右腰部外伤史   2.右腰腹疼痛,血压、血红蛋白偏低,脉快

  3.肉眼血尿,尿镜检红细胞满视野   4.受伤后神志一度不清

  二、鉴别诊断(5分)

  肝脏破裂:通过体检,体征,B超检查可排除

  2.肠破裂:有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体

  三、进一步检查( 4分)

  1. 大剂量造影剂排泄尿路造影:可评价肾损伤程度与范围,并了解对侧肾功能情况

  2.CT:可清晰显示肾实质损伤,尿外渗和血肿范围

  四、治疗原则( 3分)

  1.绝对卧床,观察生命体征(BP,P、R,T等) 。经积极治疗后病情仍无改善,需急诊手术探查   2.抗休克、抗感染及对症处理

  3.注意腰部肿块范围有无增大,观察每次排出尿液颜色深浅变化,定期检测血红蛋白和红细胞容积

  男性疾病:左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩

  [病例摘要]

  男性,35岁,尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余

  6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛,约一小时排尿一次,排尿初始及终末为肉眼血尿,偶伴小血块,无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞,给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服,疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重,约半小时排尿一次。发病以来食欲正常,大便正常。平素体健,否认肝炎、肺结核等病史,无药物过敏史。吸烟15年,1包/天;饮酒10年,半斤/天。家族史无特殊。

  体检:发育正常,营养中等。皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛,未扪及包块,膀胱区无压痛,左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结,与阴囊皮肤无粘连,压痛不明显,双输精管粗硬,不光滑。直肠指诊:前列腺不大,质地较硬,表面不光滑。脊柱四肢未见异常。

  化验:血常规正常,尿蛋白(++),红细胞满视野,白细胞20-30个/高倍,血沉15mm/h,肝肾功能无异常。胸片:右上肺陈旧结核病灶.B超:左肾内部正常结构消失,可探及多个大小不等液性区,肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常,右输尿管下段扩张,膀胱容量小于50ml。腹平片 (-),静脉尿路造影:左肾未显影,右肾显影,结构功能正常,右输尿管全长显影,下段扩张明显。膀胱显影,容量小。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩

  (二)诊断依据

  1.男性,尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿

  2.尿常规有较多红、白细胞,尿蛋白(++),一般抗感染药物无效

  左副睾尾硬结,双侧输精管粗硬,前列腺不大质硬,不光滑

  4.胸片:右上肺有陈旧性结核病灶  5.B 超、IVP 提示左肾结核

  二、鉴别诊断(5分)

  1.非特异性膀胱炎  2.泌尿系肿瘤  3.泌尿系外伤

  三、进一步检查(4分)

  晨尿检查结核杆菌,连续三天

  四、治疗原则(3分)

  1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除  2.术后继续联合用药抗结核治疗

  3.左附睾尾结核经抗结核治疗后,无效时可手术切除

  上消化道出血

  [病例摘要]

  男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天

  三周前,自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送我院,查Hb 48g/L,收入院。发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热。70年代在农村插队,79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年,常用制酸剂。否认高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史。

  查体:T37℃,P 120次/分,BP 90/70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心率120次/分,律齐,未闻杂音,肺无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音3-5次/分

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.上消化道出血:  2.食管静脉曲张破裂出血可能性大   3.肝硬化门脉高压、腹水

  (二)诊断依据

  1.有乙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水)  2.出血诱因明确,有呕血、柏油样便   3.腹部移动性浊音(+)

  二、鉴别诊断(5分)

  1.胃十二指肠溃疡   2.胃癌   3.肝癌   4.胆道出血

  三、进一步检查(4分)

  肝功能检查,乙肝全套、AFP、血常规

  2.影像学检查:B 超、CT,缓解时可作食管造影   3.内镜检查

  四、治疗原则(3分)

  1.禁食、输血、输液   2.三腔二囊管压迫

  3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血   4.贲门周围血管离断术

  急性阑尾炎

  [病例摘要] 女性,26岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时

  于2001年3月12日入院患者于入院前24小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃, 腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21×109/L ,急收入院。

  既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。月经史13(1/27-28),末次月经2001.2.25。

  查体:T38.7℃, P120次/分,BP 100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音 10-15次/分。

  辅助检查:Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 急性阑尾炎(化脓性)

  (二)诊断依据

  1.转移性右下腹痛   2.右下腹固定压痛、反跳痛   3.发热,白细胞增高

  二、鉴别诊断(5分)

  1.急性胃肠炎、菌痢   2.尿路结石感染   3.急性盆腔炎

  三、进一步检查(4分)

  1.复查大便常规,血常规 2.B 超:回盲区,阑尾形态

  四、治疗原则(3分)

  1.抗感染治疗   2.开腹探查、阑尾切除术

  心包堵塞(血心包)

  [病例摘要]男性,30岁,半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤

  既往体健:无心肺疾疾患。

  查体:Bp 90/80mmHg,呼吸急促,40次/分,脉搏整 130次/分。神清合作,痛苦状,呼吸困难,浅弱,脉搏快弱,有奇脉,颈静脉怒张,充盈明显,气管正中,双肺呼吸音清晰,叩清,无罗音,心律整,心音遥远,未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常,无病理反射引出。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.心包堵塞(血心包)   2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)

  (二)诊断依据

  BECK三联症(静脉压升高,BP下降,脉细快) 4分

  二、鉴别诊断(5分)

  1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKG ST、T波改变,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改变

  2.心脏破裂:多见穿透伤,低血容量休克,血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡

  3.大血管破裂:进行性出血,快速死亡

  4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤:有杂音,急性心衰征,超声心动图可确诊

  三、进一步检查(4分)

  1.EKG:磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶  2.超声心动图 3.胸大片正侧位 CT

  4.心包穿刺(最主要,既是诊断又是抢救治疗的第一步)

  四、治疗原则(3分)

  1.抗休克治疗,输血、输液、镇静、止痛、吸O2

  2.心包穿刺,心包引流

  3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上。升压药,扩张血管药,输血输液抗休克无效时,或心包持续进行性出血者)

  4.抗生素防治感染

  异位妊娠破裂出血

  [病例摘要]

  女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时

  于2000 年11月5日急诊入院平素月经规律,4-5/35天,量多,无痛经,末次月经2000.9.17,于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有 2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊月经14岁初潮,量中等,无痛经。25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。

  既往体健,否认心、肝、肾等疾患。

  查体:T36℃,P 102次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。

  化验:尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。B超:可见宫内避孕环,子宫左后7.8×6.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.异位妊娠破裂出血  2.急性失血性休克

  (二)诊断依据

  1.有突发下腹痛,伴有急性失血和休克表现   2.有停经史和阴道不规则出血史

  3.宫颈举痛,子宫左后可触及包块   4.B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区

  二、鉴别诊断(5分)

  1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂   2.外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔

  3. 内科腹痛:急性肠炎、菌痢

  三、进一步检查(4分)

  1. 后穹窿穿刺   2. 尿、粪常规   3.必要时内镜超声协助

  四、治疗原则(3分)

  1.输液,必要时输血,抗休克   2.开腹探查,清洗腹腔,左输卵管切除

  备注:手术所见:腹腔内积血700±ml,子宫稍大,软,左输卵管增粗,直径约1±cm,壶腹部膨胀充血,可见1cm大小破口,周围有血块。探查腹腔,取出血块约500ml,其中有绒毛样组织,约3×3cm(如孕50天的胎囊),右附件(-),行左侧输卵管切除。输血400ml,术后平稳。术后病理:输卵管壶腹妊娠破裂。

  右输尿管结石

  [病例摘要]男性,55岁,右侧腰痛伴血尿3个月

  3个月前,右侧腰部胀痛,持续性,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,给予抗炎治疗。1 月前B超发现右肾积水,来我院就诊,腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水,各肾盏成囊状扩张,输尿管显影,左肾正常。发病以来,食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛,疑有“痛风”,未作进一步检查。否认肝炎,结核等病史。吸烟30余年,1包/日

  查体:发育正常,营养良好,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺无异常。

  腹平软,肝脾、双肾未及,右肾区压痛(+),叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平,有深压痛。

  化验:血常规正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍,血肌肝141umol/L,尿素 8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常,电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg(正常<750)。B超:右肾盂扩张,皮质厚度变薄,未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.右输尿管结石(尿酸结石)  2.右肾积水,肾功能轻度受损

  (二)诊断依据

  1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史

  2. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛

  3. B超及IVP所见:右肾积水,右输尿管充盈缺损,上段输尿管扩张

  4.血尿酸及尿尿酸均增高,尿pH5.0。

  二、鉴别诊断(5 分)

  1.输尿管肿瘤  2.阑尾炎  3.尿路感染

  三、进一步检查(4 分)

  1.CT检查  2.输尿管镜检查

  四、治疗原则(3分)

  1.碎石治疗或输尿管切开取石

  2.术后积极采取预防结石复发的措施

  张力性气胸

  [病例摘要] 男性,27岁,10分钟前左上胸部被汽车撞伤,既往体健,无特殊可载

  查体:Bp 80/50mmHg,脉搏 148次/分,R 40次/分。神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋)局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。

  左胸叩鼓,呼吸音消失,未闻及罗音,右肺呼吸者较粗,未闻及罗音。左心界叩诊不清,心律整,心率 148次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软,无压痛肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引出病理反射。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.张力性气胸 2.休克 3.多根肋骨骨折

  (二)诊断依据

  外伤性休克(胸外病史,BP80/50mmHg)

  2.多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音,局限性压痛明显)

  3.张力性气胸(外伤性肋骨骨折,休克,呼吸困难,青紫,主要是广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失)

  二、鉴别诊断(5分)

  1.闭合性气胸(多半无紫绀,休克等)

  2.心包堵塞(无颈静脉努张,无舒张压上升,脉压差缩小等

  3.血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等)

  4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等)

  三、进一步检查(4分)

  1.立即胸穿,闭式引流  2.胸片正侧位  3.EKG、Bp持续监测,血气分析等

  四、治疗原则(3分)

  1.纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸O2

  2.胸腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查

  3.抗生素防治感染,对症治疗:镇痛、固定胸廓

  右肱骨髁上骨折

  [病例摘要] 女性,6岁。两小时前跳动中向前跌倒,手掌着地后,患儿哭闹。诉右肘部痛,不敢活动右上肢。遂来急诊就医

  急诊室检查:尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀,有皮下瘀斑。局部压痛明显,有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 右肱骨髁上骨折(伸直型)

  (二)诊断依据

  1.好发年龄(10岁以下) 2.典型受伤机制 3.局部压痛及轴向挤压痛,并触及骨折近端

  4.肘后三角关系正常

  二、鉴别诊断(5分) 肘关节后脱位

  三、进一步检查(4分) 右肘侧位X线片。明确诊断,了解骨折线的位置和骨折移位情况

  四、治疗原则(3分) 手法复位,屈肘位后侧石膏托固定4-5周

  右髋关节后脱位

  [病例摘要] 男性,40岁,右髋外伤后疼痛,不能活动四小时

  四小时前患者乘公共汽车,左下肢搭于右下肢上,突然急刹车,右膝顶撞于前座椅背上,即感右髋部剧痛,不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病,无特殊嗜好。

  检查:全身情况良好,心肺腹未见异常。

  骨科情况:仰卧位,右下肢短缩,右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可,右下肢感觉正常。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 右髋关节后脱位

  (二)诊断依据

  典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现

  4.右下肢其它关节功能正常,感觉正常,说明未合并坐骨神经损伤

  二、鉴别诊断(5分)

  1.股骨颈骨折和转子间骨折 (骨折机制走路滑倒时,身体扭转倒地所致患肢短缩,患髋呈屈曲内收外旋畸形)

  三、进一步检查(4分)

  右髋正侧位X线片可证实脱位,并了解脱位情况及有无合并骨折

  四、治疗原则(3分)

  1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位,应手法复位,皮索引固定

  2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折,属复杂性后脱位,目前主张早期手术治疗,切开腹位与内固定

  右额颞急性硬膜外血肿

  [病例摘要] 男性,23岁,因骑车进行中被汽车撞倒,右颞部着地半小时,到急诊就诊

  患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后,自觉头痛,恶心。

  体检:BP 139-80mmHg,P80次/分,一般情况可,神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示:右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中,患者头疼逐渐加重,伴呕吐,烦燥不安,进而出现意识障碍。

  体检:T 38℃,BP 160/100mmHg,P60次/分,R18次/分,浅昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射存在,右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟浅,左侧Babinski's Sign阳性。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 右额颞急性硬膜外血肿

  (二)诊断依据

  有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折

  4.出现进行性颅内压增高并脑疝

  二、鉴别诊断(5分)

  1.急性硬膜下血肿及颅内血肿:同有外伤史;血肿多出现于对冲部位;意识障碍持续加重;明确诊断靠CT

  三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫

  四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术

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