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临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题4

中公医考网 2017-05-24 14:56:10

  “临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题4”由中公医考网小编为您整理,希望即将参加2017年临床执业医师考试的考生都能积极学习应用,从而在2017年临床执业医师考试中取得优异成绩!

  急性一氧化碳中毒

  [病例摘要]男性,65岁,昏迷半小时

  半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒,未见呕吐,房间有一煤火炉,患者一人单住,昨晚还一切正常,仅常规服用降压药物,未用其他药物,未见异常药瓶。既往有高血压病史5年,无肝、肾和糖尿病史,无药物过敏史

  查体:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg,昏迷,呼之不应,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴未触及,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(-),心界不大,心率98次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾未触及,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+),四肢肌力对称

  化验:血Hb130g/L,WBC6.8×109/L, N68%,L28%,M4%,尿常规(-),ALT:38IU/L, TP:68g/L,Alb:38g/L, TBIL:18umol/L, DBIL:4umol/L, Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L, 血K+:4.0mmol/L, Na+: 140mmol/L, Cl-: 98mmol/L

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.急性一氧化碳中毒  2.高血压病I期(1级,中危组)

  (二) 诊断依据

  1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷,查体,见口唇樱桃红色,无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况,房间内有一煤火炉,有一氧化碳中毒来源,无其他中毒证据

  2.高血压病I期(1级,中危组) 血压高于正常,而未发现引起血压增高的其他原因,未见脏器损害的客观证据

  二、鉴别诊断(5分)

  1. 脑血管病   2.其他急性中毒:安眠药等中毒

  3. 全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷

  三、进一步检查(4分)

  1.碳氧血红蛋白定性和定量试验  2.血气分析  3.脑CT

  四、治疗原则(3分)

  1.吸氧,有条件高压氧治疗  2.防治脑水肿、改善脑组织代谢

  对症治疗:保证气道通畅,防止误吸,预防感染

  4.防治并发症和预防迟发性神经病变

  急性有机磷农药中毒

  [病例摘要]女性,35岁,昏迷1小时

  患者1个小时前因与家人不和,自服药水1小瓶,把药瓶打碎扔掉,家人发现后5分钟病人腹痛、恶心,并呕吐一次,吐出物有大蒜味,逐渐神志不清,急送来诊,病后大小便失禁,出汗多。既往体健,无肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史,月经史、个人史及家族史无特殊。

  查体:T36.5℃,P60次/分,R30次/分,Bp110/80mmHg,平卧位,神志不清,呼之不应,压眶上有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜不黄,瞳孔针尖样,对光反射弱,口腔流涎,肺叩清,两肺较多哮鸣音和散在湿罗音,心界不大,心率60次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。

  化验:血Hb125g/L, WBC7.4×109/L, N68%, L30%, M2%, plt156×109k/L

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 急性有机磷农药中毒

  (二)诊断依据

  1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点,临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等,并迅速神志不清

  2.查体发现肌颤,瞳孔呈针尖样,流涎,两肺哮鸣音和湿罗音,心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现  3.无其他引起昏迷的疾病史

  二、鉴别诊断(5分)

  1.全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷

  2.其他急性中毒:安眠药等中毒 3.脑血管病

  三、进一步检查(4分)

  1.血胆碱酯酶活力测定  2.血气分析  3.肝肾功能、血糖、血电解质

  四、治疗原则(3分)

  1.迅速清除体内毒物:洗胃、导泻

  2.特效解毒剂 胆碱酯酶复活剂:解磷定应用等;抗胆碱药:阿托品的应用

  3.对症治疗:包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅,氧疗、必要时人工呼吸机等

  支气管肺炎:心力衰竭

  [病例摘要]男性,4个月,咳嗽35天,气喘12天。

  患儿35天前无明显诱因咳嗽,无发热,静点头孢唑啉等治疗无效,12天前咳嗽加重,伴有喘促,呈阵发性,用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗,病情时轻时重,近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差,吃奶可,睡眠欠平稳,大便4-5次/日。有奶瓣,尿量尿色可,体重增加1kg,平素有夜惊,多汗史。既往体健,第2胎第1产,足月顺产,母乳喂养,未添加鱼肝油、钙剂及辅食。

  查体:T37.2℃, P186次/分,R 70次/分,Bp80/50mmHg,体重8kg,身长63cm,头围40cm,胸围39cm,前囱2×2cm,发育正常,营养中等,急性重病容,烦躁,自动体位,皮肤略苍白,无黄染、皮疹及出血点,皮下脂肪充盈,分布均匀,全身浅表淋巴结未触及,头颅外形正常,枕秃(+),眼睑无浮肿,巩膜无黄染,咽充血,口周发绀,呼吸急促,鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形,双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花,心界不大,心率186次/分,律齐,腹平软,肝肋下3cm,无压痛,脾及边,肠鸣音正常,双下肢轻度可凹性水肿,布氏征(-),双巴氏征(-)

  化验:血常规:Hb91g/L,RBC:4 .23×1012/L, WBC11.0×109/L, 分叶65%,淋巴35%,plt135×109/L。尿粪常规正常

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 支气管肺炎:心力衰竭

  (二)诊断依据

  1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现

  2.查体:口周发绀,鼻扇征(+),三凹征(+),两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征:呼吸增快>60次/分,心率明显增快(>180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿

  3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高

  二、鉴别诊断(5分)

  1.病毒性肺炎  2.葡萄球菌肺炎 3.支原体肺炎

  三、进一步检查(4分)

  1.查病原体(细菌培养和血清抗体)  2.血气分析、X线胸片

  3.肝肾功能、血电解质  4.心电图、超声心动图

  四、治疗原则(3分)

  1.病原治疗:抗生素  2.心衰治疗:强心、利尿、扩血管剂

  3.对症治疗:吸氧、祛痰、解痉平喘  4.糖皮质激素的应用:主要是平喘解痉

  婴儿腹泻 重度脱水

  [病例摘要]男性,1岁,发热、呕吐、腹泻3天

  患儿3 天前开始发热39℃,起病半天,即开始吐泻,每日约呕吐3-5次,为胃内容物,非喷射性,大便10余次/日,为黄色稀水便,蛋花汤样,无粘液及脓血,无特殊臭味,偶有轻咳。发病后食欲差,二天来尿少,10小时来无尿,曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史:第2胎,第2产,足月顺产,牛乳喂养。

  查体:T38.3℃,P138次/分,R40次/分,Bp80/50mmHg,体重9kg,身长75cm。急症病容,面色发灰,精神萎靡,烦躁,全身皮肤无黄染,未见皮疹,皮肤弹性差,右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个,轻度方颅,前囟1?1cm,明显凹陷,肋串珠(+),心率138次/分,律齐,心音低钝,肺(-),腹稍胀,肝肋下1cm,肠鸣音存在。眼窝明显凹陷,哭无泪。肢端凉,皮肤略发花,呼吸深,急促,口唇樱桃红,牙3枚,神经系统检查无异常。

  化验:血Hb:110g/L, WBC:8.6×109/L, plt:250×109/L,大便常规偶见WBC。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.婴儿腹泻:小儿肠炎,轮状病毒感染  2.重度等张性脱水

  3.代谢性酸中毒,中-重度?  4.佝偻病活动期

  (二)诊断依据

  1.急性起病,发热,呕吐,大便10余次/日,稀水便、蛋花汤样,镜检偶见WBC,为轮状病毒感染的特点

  2.有明显脱水表现:少尿至无尿,皮肤弹性差,前囟和眼窝明显凹陷,哭无泪,肢端凉,皮肤略发花

  3.中-重度代谢性酸中毒,呼吸深,急促,口唇樱桃红

  4.佝偻病:方颅,1岁的前囱1×1cm,肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史

  二、鉴别诊断(5分)

  1.生理性腹泻  2.细菌性痢疾  3.坏死性肠炎  4.肠套叠

  三、进一步检查(4分)

  1.血电解质和CO2-CP  2.大便找病原体(必要时)

  四、治疗原则(3分)

  1.对症治疗 2.液体疗法:累积损失补充,继续及维持补充 3.佝偻病的治疗:给维生素D

  急性肾小球肾炎(链球菌感染后)

  [病例摘要]男性,21岁,咽部不适3周,浮肿、尿少1周

  3周前咽部不适,轻咳,无发热,自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀,双眼睑浮肿,晨起时明显,同时尿量减少,200-500ml/日,尿色较红。于外院查尿蛋白(++),RBC、 WBC不详,血压增高,口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重3周来增加6kg。既往体健,青霉素过敏,个人、家族史无特殊。

  查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,Bp160/96mmHg,无皮疹,浅淋巴结未触及,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺无异常,腹软,肝脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性浮肿。

  化验:血Hb140g/L, WBC:7.7×109/L,plt:210×109/L,尿蛋白(++),定量3g/24小时,尿WBC0-1/高倍,RBC:20-30/高倍,偶见颗粒管型,肝功能正常,Alb35.5g/L, BUN:8.5mmol/L, Scr:140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常,C3:0.5g/L, ASO:800IU/L,乙肝两对半(-)

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 急性肾小球肾炎(链球菌感染后) 4分

  (二)诊断依据

  1.在部感染后2周发生少尿,浮肿(眼睑、下肢),尿色红,血压高(160/96mmHg)

  2.化验尿蛋白(++),有镜下血尿(RBC20-30/高倍),化验血有氮质血质,C3低

  3.链球菌感染史和ASO高

  二、鉴别诊断(5分)

  1.其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎  2.膜增殖肾小球肾炎 3.IgA 肾病

  4.急进性肾小球肾炎 5.全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎

  三、进一步检查(4分)

  1.腹部B超双肾大小  2.ANA 谱  3.必要时肾活检

  四、治疗原则(3分)

  1.一般治疗:卧床休息,低盐饮食等 2.抗感染治疗、对症治疗:利尿消肿,降压等

  3.中医药治疗;若进展发生急性肾衰时可透析治疗

  胃溃疡,合并出血

  [病例摘要]男性,75岁,间断上腹痛10余年,加重2周,呕血、黑便6小时

  10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后半小时明显,持续2-3小时,可自行缓解。2周来加重,纳差,服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约700g,并呕吐咖啡样液1次,约200ml,此后心悸、头晕、出冷汗,发病来无眼黄、尿黄和发热,平素二便正常,睡眠好,自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好

  查体:T36.7℃,P108 次/分,R22次/分,Bp90/70mmHg,神清,面色稍苍白,四肢湿冷,无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺无异常。腹平软,未见腹壁静脉曲张,上腹中轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,腹水征(-),肠鸣音10次/ 分,双下肢不肿。

  化验:Hb:82g/L,WBC5.5×109/L,分类N69%,L28%,M3%,plt:300 ×109/L,大便隐血强阳性。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.胃溃疡,合并出血  2.失血性贫血,休克早期

  (二)诊断依据

  1.周期性、节律性上腹痛  2.呕血、黑便,大便隐血阳性

  3.查体上腹中压痛,四肢湿冷,脉压变小  4.Hb82g/L(<120g/L)

  二、鉴别诊断(5分)

  1.胃癌   2.肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血   3.出血性胃炎

  三、进一步检查(4分)

  1.急诊胃镜  2.X线钡餐检查(出血停止后)  3.肝肾功能

  四、治疗原则(3分)

  1.对症治疗 2.抗溃疡病药物治疗 3.内镜止血、手术治疗

  急性重症胰腺炎

  [病例摘要]女性,60岁,上腹痛2天

  2 天前进食后1小时上腹正中隐痛,逐渐加重,呈持续性,向腰背部放射,仰卧、咳嗽或活动时加重,伴低热、恶心、频繁呕吐,吐出食物、胃液和胆汁,吐后腹痛无减轻,多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年,但无慢性上腹痛史,无反酸、黑便史,无明确的心、肺、肝、肾病史,个人史、家族史无特殊记载。

  查体:T39℃,P104次/分,R19次/分,Bp130/80mmHg,急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,心肺无异常,腹平坦,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音稍弱,双下肢不肿。

  化验:血Hb120g/L, WBC22×109/L, N86%, L14%, plt110×109/L。尿蛋白(±),RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张,血清BUN7.ommol/L。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 急性重症胰腺炎

  (二)诊断依据

  1.急性持续性上腹痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐,吐后腹痛不减

  2.查体有上腹部肌紧张,压痛,可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象

  3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻

  4.既往有胆结石史

  二、鉴别诊断(5分)

  1.溃疡病急性穿孔  2.急性肠梗阻  3.急性胃炎  4.慢性胆囊炎急性发作

  三、进一步检查(4分)

  1.腹部B超和CT扫描  2.若有腹水,则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定

  3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-  4.血气分析、血清正铁白蛋白

  5.肝肾功能

  四、治疗原则(3分)

  1.减少胰腺外分泌:禁食和胃肠减压;抑制胰腺分泌药物如生长抑素

  2.对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯) 3.抗生素 4.支持疗法:输液、营养支持、镇痛

  5.必要时手术治疗

  糖尿病2型 糖尿病肾病

  [病例摘要]女性,67岁,多饮、多食、消瘦十余年,下肢浮肿伴麻木一个月

  十年前无明显诱因出现烦渴、多饮,饮水量每日达4000ml,伴尿量增多,主食由6两/日增至1斤/日,体重在6个月内下降5kg,门诊查血糖 12.5mmol/L, 尿糖(++++),服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊,眼科检查“轻度白内障,视网膜有新生血管”。一个月来出现双下肢麻木,时有针刺样疼痛,伴下肢浮肿。大便正常,睡眠差。既往7年来有时血压偏高,无药物过敏史,个人史和家族史无特殊。

  查体:T36℃,P78次/分,R18次/分,Bp160/100mmHg, 无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,双晶体稍混浊,颈软,颈静脉无怒张,心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,双下肢可凹性浮肿,感觉减退,膝腱反射消失,Babinski征(-)。

  化验:血Hb123g/L, WBC6.5×109/L, N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++),WBC0-3/高倍,血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.糖尿病2型:白内障,糖尿病周围神经病变,糖尿病肾病

  2.高血压病I期(2级,中危组)

  (二)诊断依据

  1.糖尿病2型及并发症:①有典型糖尿病症状:多饮、多尿、多食、消瘦,起病缓慢,相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10 年以上,有白内障。④下肢麻木,时有针刺样疼痛,感觉减退,膝腱反射消失,支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上,尿蛋白(+)

  2.高血压病I 期(2级,中危组):血压高于正常,无脏器损害客观证据

  二、鉴别诊断(5分)

  1.糖尿病1 型  2.肾性高血压  3.肾病综合征

  三、进一步检查(4分)

  1.24小时尿糖、尿蛋白定量  2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验

  3.肝肾功能检查,血脂检查  4.眼科检查  5.B 超和超声心动图

  四、治疗原则(3分)

  1.积极治疗糖尿病:控制饮食、调整降糖药、适当运动

  2.对症治疗:肾脏、神经、眼科等合并症的处理

  3.控制血压:降压药物,低盐饮食病历分析例题-慢性肾盂肾炎急性发作

  慢性肾盂肾炎急性发作

  [病例摘要]男性,65岁,间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年,再发加重2天

  32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”,间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经抗炎和对症治疗后好转,平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无浮肿,自服氟哌酸无效,为进一步诊治入院。发病来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”,经治疗已愈,无结核病密切接触史,无药物过敏史。

  查体:T38.9℃,P120次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(+),双下肢不肿。

  化验:血Hb132g/L, WBC28.9×109/L,中性分叶86%,杆状5%,淋巴9%,尿蛋白(+),WBC多数/高倍,可见脓球和白细胞管型,RBC5-10/高倍。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断 慢性肾盂肾炎急性发作

  (二)诊断依据

  1.反复发作的尿路刺激症状,伴腰痛、发热,病程迁延。本次发病急剧,有下尿路引流不畅因素   2.下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+)

  3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白(+),尿WBC多数,可见脓球和WBC管型

  二、鉴别诊断(5分)

  1.下尿路感染  2.肾、尿路结核  3.尿道综合征  4.慢性肾小球肾炎

  三、进一步检查(4分)

  血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验

  2.肾功能(BUN,Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?2-MG)

  3.泌尿系影像学检查(IVP),B 超

  四、治疗原则(3分)

  1.抗感染治疗:合理有效抗生素  2.去除诱因,防止复发

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