中医儿科学必考内容――硬肿症
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细目一:概述
一、概念
硬肿症是新生儿时期特有的一种严重疾病,是由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿,常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。其中只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症;由于受寒所致者亦称新生儿寒冷损伤综合征。本病与古代医籍中的“胎寒”、“五硬”相似,西医学称为新生儿硬肿症。
二、好发季节、好发对象
硬肿症在寒冷的冬春季节多见,若由于早产或感染所引起,夏季亦可发病,不同季节发生的硬肿症,临床证候有所不同。
硬肿症多发生在生后7~10天的新生儿,以胎怯儿多见。新生儿由于受寒、早产、感染、窒息等原因都可引起发病。本病重症预后较差,病变过程中可并发肺炎和败血症,严重者常合并肺出血等而引起死亡。
细目二:病因病机
一、硬肿症的病因
初生小儿本为稚阴稚阳之体,尤其早产儿、多胎儿先天禀赋不足,阳气虚弱,此为本病发病的内因。小儿初生,特别是早产儿,若护养保暖不当,复感寒邪,或感受他病,气血运行失常为发病之外因。亦有部分患儿由于感受温热之邪而发病。
二、硬肿症的病机
本病的病变脏腑在脾肾,阳气虚衰、寒凝血涩是本病的主要病机。
(一)感受寒邪
先天禀赋不足之小儿,或先天中寒,或后天感寒,寒邪直中脏腑,伤脾肾之阳;或者生后感受他病,阳气受损→寒邪凝滞→气滞血凝→血瘀,产生肌肤硬肿。同时,脾阳不振,水湿不化,则见水肿;寒侵腠理,肺气失宣,肌肤失调,皮肤硬肿加重。
(二)肾阳虚衰
由于先天禀赋不足,阳气虚弱;或寒邪直中脏腑,脾肾阳气损伤。阳气虚衰,不能温煦肌肤,营于四末,故身冷肢厥。阳虚则内寒,寒凝则气滞血瘀,致肌肤僵硬,肤色紫暗。严重者血络瘀滞血不循经而外溢。阳气虚极,正气不支,直致阳气衰亡,可见气息微弱,全身冰冷,脉微欲绝之危症。
另有少数患儿因感受温热之邪,毒热蕴结,耗气伤津,阴液不足,血脉不充,血受煎熬,运行涩滞,气血流行不畅,亦可致肌肤硬肿。
细目三:辨证论治
一、阳气虚衰证的证候、治法、主方
证候 全身冰冷,僵卧少动,反应极差,气息微弱,哭声低怯,吸吮困难,面色苍白,肌肤板硬而肿,范围波及全身,皮肤暗红,尿少或无。唇舌色淡,指纹淡红不显。
治法 益气温阳,通经活血。
主方 参附汤加味。
二、寒凝血涩证的证候、治法、主方
证候 全身欠温,四肢发凉,反应尚可,哭声较低,肌肤硬肿,难以捏起,硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位,色暗红、青紫,或红肿如冻伤,指纹紫滞。
治法 温经散寒,活血通络。
主方 当归四逆汤加减。
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