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中医儿科学必考内容――胎 黄

2017-07-04 15:48:25

  

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  细目一:概述

  一、胎黄的概念

  胎黄是以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证,因与胎禀因素有关,故称“胎黄”或“胎疸”。

  二、生理性胎黄与病理性胎黄的区别

  生理性胎黄与病理性胎黄可从黄疸出现与消退时间、黄疸轻重、是否伴有临床症状三方面加以区别。

  生理性胎黄大多在生后2~3天出现,4~6天达高峰,7~l0天消退,早产儿持续时间较长。黄疸较轻。除有轻微食欲不振外,一般无其他临床症状。

  病理性胎黄常在生后24小时内即出现黄疸,或黄疸持续加深,或消退后复现,3周后仍不消退。

  细目二:病因病机

  一、胎黄的病因

  形成新生儿病理性黄疸的原因很多,主要为胎禀湿蕴,如湿热郁蒸、寒湿阻滞,久则气滞血瘀。

  二、胎黄的主要病机

  胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。其发病机理主要为脾胃湿热或寒湿内蕴,肝失疏泄,胆汁外溢而致发黄,日久则气滞血瘀。

  (一)湿热郁蒸

  由于孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒,遗于胎儿,或因胎产之时,出生之后,婴儿感受湿热邪毒所致。热为阳邪,故黄色鲜明如橘皮。热毒炽盛,黄疸可迅速加深。而湿热化火,邪陷厥阴,则会出现神昏、抽搐之险象。若正气不支,气阳虚衰,可成虚脱危证。

  (二)寒湿阻滞

  若小儿先天禀赋不足,脾阳虚弱,湿浊内生;或生后为湿邪所侵,湿从寒化,可致寒湿阻滞。

  (三)气滞血瘀

  部分小儿禀赋不足,脉络阻滞,或湿热蕴结肝经日久,气血郁阻,可致气滞血瘀而发黄。此因气机不畅,肝胆失常,络脉瘀积而致。

  细目三:辨证论治

  一、湿热郁蒸证的证候、治法、方药、加减

  证候 面目皮肤发黄,色泽鲜明如橘,哭声响亮,不欲吮乳,口渴唇干,或有发热,大便秘结,小便深黄,舌质红,苔黄腻。

  治法 清热利湿。

  方药 茵陈蒿汤加味。常用茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄;佐以泽泻、车前子利水化湿;黄芩、金钱草清热解毒。

  加减 热重加虎杖、龙胆草清热泻火;湿重加猪苓、茯苓、滑石渗湿利水;呕吐加半夏、竹茹和中止呕;腹胀加厚朴、枳实行气消痞。

  二、寒湿阻滞证、气滞血瘀证的证候、治法、主方

  (一)寒湿阻滞证

  证候 面目皮肤发黄,色泽晦暗,持久不退,精神萎靡,四肢欠温,纳呆,大便溏薄色灰白,小便短少,舌质淡,苔白腻。

  治法 温中化湿。

  主方 茵陈理中汤加减。

  (二)气滞血瘀证

  证候 面目皮肤发黄,颜色逐渐加深,晦暗无华,右胁下痞块质硬,肚腹膨胀,青筋显露,或见瘀斑、衄血,唇色暗红,舌见瘀点,苔黄。

  治法 化瘀消积。

  主方 血府逐瘀汤加减。

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