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针灸学头面躯体痛证

2017-07-04 16:25:04

  

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  一、头痛

  【病因病机】

  分为外感、内伤两方面。外感头痛,主要是风邪所致,每多兼寒、夹湿、兼热,上犯清窍,经络阻遏,而致头痛。内伤头痛,可因情志、饮食、体虚久病等所致。因情志不遂,肝失疏泄,肝阳妄动,上扰清窍;肾阴不足,脑海空虚,清窍失养;禀赋不足,久病体虚,气血不足,脑失所养;恣食肥甘,脾失健运,痰湿内生,阻滞脑络;外伤跌仆,气血瘀滞,脑络被阻,均可导致内伤头痛。

  【辨证】

  头痛总体上分为外感头痛、内伤头痛两大类。按照头痛的部位辨证归经,前额痛为阳明头痛,侧头痛为少阳头痛,后枕痛为太阳头痛,颠顶痛为厥阴头痛。

  1.外感头痛

  主症头痛连及项背,发病较急,痛无休止,外感表证明显。

  兼见恶风畏寒,口不渴,苔薄白,脉浮紧,为风寒头痛;头痛而胀,发热,口渴欲饮,小便黄,苔黄,脉浮数,为风热头痛;头痛如裹,肢体困重,苔白腻,脉濡,为风湿头痛。

  2.内伤头痛

  主症 头痛发病较缓,多伴头晕,痛势绵绵,时发时止,遇劳或情志刺激而发作、加重。

  兼见头胀痛,目眩,心烦易怒,面赤口苦,舌红苔黄,脉弦数,为肝阳上亢头痛;头痛兼头晕耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,遗精,舌红苔少,脉细无力,为肾虚头痛;头部空痛,兼头晕,神疲无力,面色不华,劳则加重,舌淡,脉细弱,为血虚头痛;头痛昏蒙,脘腹痞满,呕吐痰涎,苔白腻,脉滑,为痰浊头痛;头痛迁延日久,或头部有外伤史,痛处固定不移,痛如锥刺,舌暗,脉细涩,为瘀血头痛。

  【治疗】

  1.基本治疗

  (1)外感头痛

  治法祛风通络,止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。

  主穴 列缺 百会 太阳 风池

  配穴 阳明头痛者,加印堂、攒竹、合谷、内庭;少阳头痛者,加率谷、外关、足临泣;太阳头痛者,加天柱、后溪、申脉;厥阴头痛者,加四神聪、太冲、内关。风寒头痛者,加风门;风热头痛者,配曲池、大椎;风湿头痛者,加阴陵泉。

  操作 毫针泻法。风门拔罐或艾灸;大椎点刺出血。

  方义 百会、太阳可疏导头部经气。风池为足少阳与阳维脉的交会穴,功长祛风活血、通络止痛。列缺为肺经络穴,可宣肺解表,祛风通络。

  (2)内伤头痛

  ①实证

  治法 疏通经络,清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。

  主穴 百会 头维 风池

  配穴 按头痛部位配穴同上。肝阳上亢者,加太冲、太溪、侠溪;痰浊头痛者,加太阳、丰隆、阴陵泉;瘀血头痛者,加阿是穴、血海、膈俞、内关。

  操作 毫针泻法。

  方义 百会、头维疏通头部经络气血。风池活血通经,清利头目,调和气血。

  ②虚证

  治法 疏通经络,滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。

  主穴 百会 风池 足三里

  配穴 按头痛部位配穴同上。血虚头痛者,加三阴交、肝俞、脾俞;肾虚头痛者,加太溪、肾俞、悬钟。

  操作 风池 用平补平泻法。余穴均用补法。

  方义 百会疏调气血以养脑髓。风池活血通经,调和气血。足三里补益气血,滋养脑髓。

  2.其他治疗

  (1)耳针法 选枕、额、脑、神门,毫针刺或埋针或王不留行籽贴压。对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。

  (2)皮肤针法 用皮肤针叩刺太阳、印堂及痛处,出血少量,适用于外感头痛。

  [附]偏头痛

  【病因病机】

  多与恼怒、紧张、风火痰浊有关。情志不遂,肝失疏泄,郁而化火;或恼怒急躁,肝阳 上亢,风火循肝胆经脉上冲头部;或体内素有痰浊,随肝阳上冲而循经走窜,留滞于头部少阳经脉。使经络痹阻不通,故暴痛骤起。

  【治疗】

  治法 疏泄肝胆,通经止痛。以足厥阴及手足少阳经穴为主。

  取穴 太冲 足临泣 外关 丰隆 头维 风池 率谷 角孙

  操作 发作时以远端穴位为主,先刺,较强刺激泻法。诸穴均用泻法。

  二、落枕

  【病因病机】

  多由睡眠姿势不当,或枕头高低不适,或因负重颈部过度扭转,使颈部经脉受损;或风寒侵袭颈项背,寒主收引,使筋络拘急。颈项侧部主要由手三阳经和足少阳经所主,因此,手三阳经、足少阳筋络受损,气血阻滞,不通则痛。

  【辨证】

  颈项强痛、活动受限,头多向患侧歪斜,项背牵拉痛,甚则向同侧肩郡和上臂放射,颈项部压痛明显。

  本病属手三阳和足少阳经筋证;兼见恶风畏寒者,为风寒袭络;颈部扭伤者,为气血瘀滞。

  【治疗】

  1.基本治疗

  治法 疏经通络,活血止痛。以局部阿是穴和手太阳、足少阳经穴为主。

  主穴 外劳宫 阿是穴 肩井 后溪 悬钟

  配穴 风寒袭络者,加风池、合谷;气血瘀滞者,加内关及局部阿是穴;肩痛者,加肩髃、外关;背痛者,加肩外俞、天宗。

  操作 毫针泻法。先刺远端落枕穴、后溪、悬钟,持续捻转,嘱患者慢慢活动颈项部,一般疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴,可加艾灸或点刺放血。

  方义 外劳宫是治疗本病的经验穴。手太阳、足少阳经循行于颈项侧部,取两经腧穴后溪、悬钟,与局部阿是穴合用,远近相配,可疏调颈项部经络气血,疏筋通络止痛。

  2.其他治疗

  (1)拔罐法 在患侧项背部行闪罐法,应顺着肌肉走行拔罐。

  (2)耳针法 选颈、颈椎、神门。毫针中等刺激,持续运针时嘱患者慢慢活动颈项部。

  三、漏肩风

  【病因病机】

  多因体虚、劳损、风寒侵袭肩部,使经气不利所致。感受风寒,气血阻痹,或劳作过度、外伤,损及筋脉,气滞血瘀,或年老气血不足,筋骨失养,皆可使肩部经络气血不利。不通则痛。肩部主要归手三阳经所主,内外因素导致肩部经络阻滞不通或失养而致肩痹。

  【辨证】

  主症 肩部酸重、疼痛,夜间为甚,常因天气变化或劳累而诱发或加重,患者肩前、后及外侧均有压痛,主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限,后期可出现肌肉萎缩。

  肩前部疼痛明显,为手阳明经证;肩后部疼痛明显,为手太阳经证;肩外侧疼痛明显,为手少阳经证。

  兼有明显的感受风寒史,遇风寒痛增,得温痛减,畏风恶寒,为外邪内侵;肩部有外伤或劳作过度史,疼痛拒按,夜间尤甚,为气滞血瘀;肩部酸痛,劳累加重,或伴头晕目眩。四肢乏力,为气血虚弱。

  【治疗】

  1.基本治疗

  治法 通经活血,祛风止痛。以局部阿是穴和手阳明、手太阳、手少阳经穴为主。

  主穴 肩髃 肩髎 肩贞 肩前 阿是穴

  配穴 手阳明经证者,加合谷;手太阳经证者,加后溪;手少阳经证者,加外关。外邪内侵者,加合谷、风池;气滞血瘀者,加内关、膈俞;气血虚弱者,加足三里、气海。

  操作 足三里、气海用补法,余穴均用泻法。先刺远端穴位,做较长时间的手法,行针后令患者活动肩关节,肩部穴位要求有强烈的针感。

  方义 肩髃、肩贞、肩髎是手三阳经穴,加阿是穴和奇穴肩前,均为局部选穴,可疏通肩部经络气血,活血祛风而止痛。

  2.其他治疗

  (1)刺络拔罐法 选局部压痛点,用皮肤针或三棱针在肩部压痛点点刺,使少量出血,加拔火罐。

  (2)穴位注射法 选局部压痛点,用当归注射液或复方丹参注射液,每处注射2ml,隔日1次,l0次为l疗程。

  四、腰痛

  【病因病机】

  多与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。若感受风寒湿邪,邪客于经络,经络之气阻滞;或长期从事较重的体力劳动,或腰部闪挫撞击后未全恢复,经筋、络脉受损,瘀血阻络,均可致经络气血阻滞,不通则痛。若素体禀赋不足,或年老精血亏虚,或房劳过度,损伐肾气,腰部经络失于温煦、濡养,也可致腰痛。

  腰部主要有足太阳膀胱经、督脉、带脉、肾经循行经过,故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。

  【辨证】

  主症腰部疼痛。

  疼痛在腰脊中部,为督脉病证;疼痛部位在腰脊两侧,为足太阳经证。

  兼见腰部受寒史,天气变化或阴雨风冷时加重,腰部冷痛重着、酸麻,或拘挛不可俯仰,或痛连臀腿者,为寒湿腰痛;腰部有劳伤或陈伤史,劳累、晨起、久坐加重,腰部两侧肌肉触之有僵硬感,腰痛如刺,痛处固定不移者,为瘀血腰痛;起病缓慢,腰部隐隐作痛,酸多痛少,乏力易倦,脉细者,为肾虚腰痛。

  【治疗】

  1.基本治疗

  治法 活血通经。以局部阿是穴为主。

  主穴 阿是穴 大肠俞 委中

  配穴 寒湿腰痛者,配腰阳关;瘀血腰痛者,加膈俞;肾虚腰痛者,加肾俞、命门、志室;督脉病证者,加后溪;足太阳经证者,加申脉。

  操作 主穴均采用泻法。寒湿证加艾灸;瘀血证加刺络拔罐;肾虚证配穴用补法,肾阳虚加艾灸。

  方义 阿是穴、大肠俞可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血,通经止痛。委中为足太阳膀胱经穴,疏通腰背部足太阳经气,为治腰背疼痛之要穴。

  2.其他治疗

  (1)耳针法 取患侧耳穴腰骶椎、肾、神门,毫针刺后嘱患者活动腰部;或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。

  (2)皮肤针法 选择腰部疼痛部位,用皮肤针叩刺出血,加拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。

  (3)穴位注射法 用地塞米松注射液5ml和普鲁卡因注射液2ml混合液,严格消毒后刺入痛点,无回血后推药液,每穴注射0.5-1ml,每日或隔日1次。

  [附]坐骨神经痛

  【病因病机】

  因腰部闪挫、劳损、外伤等原因,损伤筋脉,致气血瘀滞,不通则痛。风寒湿邪入侵,痹阻腰腿部;湿热邪气侵淫,湿着郁久化热,或机体内蕴湿热,流注足太阳经脉,也可导致腰腿痛。本病以腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧的放射性、电击样、烧灼样疼痛为主症,主要属足太阳、足少阳经脉和经筋病证。

  【治疗】

  治法 通经止痛。取足太阳、足少阳经穴为主。

  主穴 大肠俞 腰夹脊 环跳 委中 阳陵泉 悬钟 丘墟

  操作 毫针泻法,以沿腰腿部足太阳、足少阳经产生向下放射感为度,不宜多次重复。

  五、痹证

  【病因病机】

  主要与外感风寒湿热之邪、人体正气不足有关。风寒湿热之邪侵入人体,痹阻关节筋肉筋络,导致气血痹阻不通而发本病。风寒湿邪侵入机体经络,留于关节,导致经脉气血痹阻不通,不通则痛。根据病邪偏胜和症状特点,分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)。若素体阳盛或阴虚火旺,复感风寒湿邪,邪从热化,或感受热邪,留注关节,则为热痹。

  【辨证】

  主症 关节肌肉疼痛,屈伸不利。

  若疼痛游走,痛无定处,时见恶风发热,舌淡苔薄白,脉浮,为行痹(风痹);疼痛较剧,痛有定处,遇寒痛增,得热痛减,局部无红肿热胀,苔薄白,脉弦紧,为痛痹(寒痹);若肢体关节酸痛,重着不移,或肿胀,肌肤麻木不仁,阴雨天加重或发作,苔白腻,脉濡缓,为着痹(湿痹);关节疼痛,局部灼热红肿,痛不可触,关节活动不利,可累及多个关节,伴有发热恶风,口渴烦闷,苔黄燥,脉滑数,为热痹。

  【治疗】

  1.基本治疗

  治法 通痹止痛。取病痛局部穴为主,结合循经及辨证选穴。

  主穴 阿是穴局部经穴

  配穴 行痹者,加膈俞、血海;痛痹者,加肾俞、关元;着痹者,加阴陵泉、足三里;热痹者,加大椎、曲池;另可根据部位循经配穴。

  操作 毫针泻法或平补平泻法。痛痹、着痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法。

  方义 疼痛局部循经取穴,可疏通经络气血,使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附,痹痛遂解。风邪偏盛为行痹,取膈俞、血海以活血,遵“治风先治血,血行风自灭”之义。寒邪偏盛为痛痹,取肾俞、关元,益火之源,振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹,取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹取大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。

  2.其他治疗

  (1)刺络拔罐法 用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位,使出血少许,加拔火罐。

  (2)电针法 选取上述穴位,针刺得气后,通电针仪,以患者能耐受为度,先用连续波5分钟,后改疏密波,通电10~20分钟。

  (3)穴位注射法 用当归注射液或威灵仙注射液等,在病痛部位取穴,每穴注射0.5~1ml,注意勿注入关节腔。每隔l~3日注射1次。

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