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乡村全科医学-昏厥患者的接诊程序

2017-08-01 10:30:16

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有关晕厥患者的接诊程序,中公医考网小编为大家整理内容如下,希望对大家有所帮助。

可疑晕厥患者的初始评估

初始评估主要围绕以下3 个问题:①短暂性意识丧失是否由晕厥引起?②是否已经明确晕厥的病因?③是否存在可能导致短暂性意识丧失的心血管疾病?

老年人晕厥的主要原因包括体位性低血压、颈动脉窦晕厥和心律失常。而且,相当多的老年人晕厥可能是多种病因导致的。因而,初始评估时除急诊患者以外,其他所有晕厥可疑患者必须认真询问病史、体格检查(包括卧位以及立位血压)、心电图检查等。详尽的问诊至关重要,应包括晕厥发作前的体位或活动等,晕厥发作时有无恶心、呕吐、大汗等伴随症状,发作结束时有无大小便失禁,以及患者的既往史、家族史、服药史等,还包括目击者的描述。但是,部分老年人由于独居、记忆力减退、认知受损等客观原因,导致获取准确、详细的病史比较困难,>60%的老年人晕厥无法正确评估。这个阶段的患者可以分为明确诊断、可疑诊断、不能肯定诊断。

第2 步评估:初步评估有“明确诊断”的患者

一般来说不需要进一步检查,但由于诊断的可信度完全取决于医师的经验,因此,实际上很多医师在进入治疗阶段之前通常还要选择1~2 个检查支持初步评估以得到的“明确诊断”。

第2 步评估的策略因晕厥发作的频率、严重程度、是否对机体产生损害、是否会影响所从事的职业而有所不同。由于老年人血管性晕厥的症状不典型,初始评估的正确诊断率远远低于年轻人。

初步评估结束后,针对倾向性诊断

进行相关检查进一步检查包括:①心脏结构、心肌供血、心脏电生理等一系列检查,包括心肌标志物、超声心动图、双源CT 冠状动脉检查、心电监测(Holter,必要时远程心电图监控或者植入埋藏式心电事件记录仪)以及电生理检查;②神经介导方面的检查,包括直立倾斜试验等;③部分老年患者如存在认知障碍,需行精神疾病评估;④神经系统方面应常规检查脑电图。

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