黄疸的病史、诱因、病程、年龄及伴随症状
黄疸的问诊要点:
1.、病史及诱因:疟疾、误输异型血等出现的黄疸多为溶血性黄疸;有肝炎病史或肝炎密切接触史,或长期使用对肝脏有害的药物,或长期从事对肝脏有害的毒物接触史者,容易发生肝脏损害,出现肝细胞性黄疸;有胆石症、胆道蛔虫症、肝结石、胆道肿瘤等胆囊疾病患者,易于出现阻塞性黄疸。
2、病程:黄疸持续时间短并且反复出现的,要考虑胆石症、胆道蛔虫症、壶腹瘤等;持续一段时间而逐渐消退者,要考虑肝炎;持续存在而进行性加重者,要考虑肝癌;病程长并持续不退者要考虑胆汁淤积性肝硬化。
3、年龄:儿童或青少年出现的黄疸,可能与先天性或遗传性因素有关;儿童期至30岁出现的黄疸多见于病毒性肝炎;中年人黄疸以胆结石最为多见;中年以上的黄疸多见于癌症。
4、伴随症状:黄疸伴有右上腹绞痛的多见于胆石症;伴有上腹部钴顶样疼痛的见于胆道蛔虫症;伴有乏力、食欲不振、厌油腻、肝区疼痛的见于传染性肝炎;黄疽伴有进行性消瘦的应考虑肝癌、胰头癌、胆总管癌、壶腹癌等;黄疸伴有腹痛、发热的应考虑急性胆囊炎、胆管炎等。
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