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2018护士考试儿科知识点:小儿结核病诊断特点

2017-08-15 11:25:44

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早期诊断是使患儿及早治愈的前提,同时也可减少日后发展成成人结核的机会,应引起足够的重视。为了能及时地作出正确诊断心须详细地询问病史,全面掌握临床症状、体征,正确利用检验和X线检查资料,进行综合分析作出合理的结论。

(一)病史要详细地询问病史,除现病史外,明确的结核病患者接触史,对诊断光儿结核病颇有帮助。结核患者的接触儿,特别是家庭成员、保教人员中结核患者的接触儿,其结核病的感染率、发病率和患病率,均较非接触儿显著增高。还就注意发病前有无急性传染病史,特别是麻疹、百日咳等,常常是小儿结核病的重要诈骗发因素。既生往有结核过敏表现如结节性红斑、泡性角膜结膜炎,结核菌素试验反应增强等。均可作为诊断的参考依据。

(二)症状要注意询问有无结核中毒症状如缓慢起病长期低热、食欲不振、体重不增甚至明显消瘦,倦怠、乏力、盗汗等,呼吸道症状多不明显,如出现咳嗽、咯血或呼吸困难,多示病性已以严重。若有表现为反复呼吸道感染者,应警惕有结核感染的可能。部分患儿可无上述症状,年幼儿可突然高热,体温达39℃左右,1~2周后降为低热迁延不愈者。

(三)体征结核病患儿,常可查到浅表淋巴结肿大,以两侧颈部淋巴旨肿大为多见。高茺过敏状态患儿,可出现泡性角膜结膜炎或皮肤节结性红斑。一般病例,肺部体征常不明显,往往与肺内开门见山变程度不成比例。原发病灶范围较大者,可出现肺实充体征如叩诊为浊音,呼吸音减低或有管状呼吸音。肿大淋巴结压迫支气管、大量干酪性肺炎患儿,偶可闻及干、湿罗音。病变涉及胸膜时可有相应表现,如胸部活动减弱,叩诊浊音,吕量积液时可致纵隔移位,心率增快,呼吸音减弱等。结核病患儿,可有细至中度肝脾肿大。

(四)X线检查胸部X线平片检查,是早期发现结核病的有方法之一,正位平片,必要进配合侧位及断层摄片,可检出的病变的类型、范围和病灶活动情况,并可与非结核性疾病相鉴别,定期复查可了解治疗效果,对结核病的诊断、治疗有一定的指导意义。

(五)结核菌素试验目前我国临床应用作结核菌素试验的抗原有两种,即旧结核菌素和结核菌纯蛋白衍化物,凡受结核杆菌感染(包括卡介苗接种)后4~8周,作结核菌素试验对诊断结核病的意义受到一定影响,但若他细观察,注意自然感染和人工感染阳性反应的鉴别,本方法仍为诊断小儿结核病的现种重要所段。

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