2018护士考试儿科知识点:儿童哮喘应防治并重
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哮喘即支气管哮喘的简称,是一种严重威胁公众特别是青少年健康的慢性疾病,发作时由于细支气管平滑肌痉挛伴不同程度的黏膜水肿、腺体分泌亢进,常在夜间及清晨出现反复发作的胸闷气急、喘促哮鸣、鼻塞喷嚏及咳痰等症状,缓解期或经治疗后,上述症状可完全消失。本病由于反复发作,缠绵难愈,对患者身心健康都带来很大危害,是青少年生活质量下降的主要疾病影响因素。
其形成和发作与很多因素有关,发病与遗传过敏体质关系很大,多数患者以往有婴儿湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史,并与空气污染、呼吸道感染、吸入过敏原(如尘、螨、花粉、烟雾等)有关。约2/3的患者因呼吸道感染而诱发,约半数病例在12岁以前起病,故儿童患病率较成人为多。
哮喘有典型发作的哮喘、非典型哮喘(如咳嗽变异性哮喘、运动性哮喘、发作性胸闷等)、隐匿性哮喘等多种类型。按其发病机理又可分为:1、有吸入花粉、尘、螨、羽毛及挥发性化学物质等引起或由食物过敏所致的外源性哮喘;2、以呼吸道感染尤其是病毒感染诱发的内源性哮喘;3、兼有上述二型表现的混合性哮喘;4、解热镇痛药、抗生素、疫苗、酶制剂等引起的药物、生物制品性哮喘;5、剧烈运动后发生的运动性哮喘;等等。由于哮喘多数在幼时发病,与呼吸道感染尤其是病毒感染关系密切,一旦反复发作,极易被误诊为复发性支气管炎、肺炎、喘息性支气管炎。
哮喘应防治并重,原则是控制发作和预防复发。由于支气管黏膜的慢性炎症是哮喘发病的病理生理学基础,是导致气道高反应的主要原因;这种慢性炎症是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的变态反应性炎症,因而抗炎治疗至关重要,而且要贯彻在治疗的始终。
急性期应控制发作,目的在于即刻缓解支气管平滑肌痉挛、减轻支气管黏膜水肿、减少黏液分泌。轻中度发作可选用中药治疗,一般寒喘用小青龙汤合三子养亲汤加减,寒热错杂用定喘汤加减,热喘用麻杏石甘汤合苏葶丸加减,痰喘用芩连二陈汤加减,虚喘用补肺汤加减;重度发作应结合选用镇静剂、支气管扩张剂、肾上腺皮质激素、吸氧、补液、纠正酸中毒及人工辅助呼吸等措施治疗。
缓解期应祛除病因和抗炎治疗以防复发。现代治疗哮喘的观念是把重点放在缓解期,如果说急性期用支气管扩张剂的治疗象救火,那么缓解期用支气管抗炎药的治疗就象曲突移薪。仅用支气管扩张剂只能暂时缓解气道痉挛而不能消除炎症,甚至因支气管扩张使更多的刺激因素进入支气管而加重炎症,因此,必须长期抗炎。抗炎是指抗气道变态反应性炎症,选用糖皮质激素雾化吸入、酮替芬口服、内服中药扶正散、固本咳喘片等,通过消除支气管黏膜的慢性炎症来达到预防和治疗的目的。此外,还应避免接触致敏因子和刺激物,积极防治呼吸道感染,注意天气变化和饮食卫生,适度锻炼身体,祛除能加重哮喘的环境因素,消除紧张恐惧心理因素等,也是防治哮喘病过程中不可缺少的环节。即使多数患者不能根治,也可以用少量的药物控制病情,以保持正常的学习、生活,维持儿童的正常生长发育,而且越早治疗,根治的可能性越大。
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