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2018护士考试外科知识点:烧伤创面的临床护理

2017-08-29 16:45:47

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烧伤病人的创面治疗与护理是烧伤救治过程中的重要环节,对烧伤创面的护理贯穿于烧伤治疗的始终,创造适宜创面良好生长的环境,有效的创面护理可以预防或减少创面感染的机会,促进创面早日愈合。

一、早期创面的护理

(一)早期创面的护理目的在于除去异物、清洁创面、防止感染、减轻疼痛,减少创面渗出物与水肿,为预防并发症和促进创面愈合打好基础。

(二)注意保暖,室温宜保持在28~30℃。剃去烧伤创面周围的毛发(头发、胡须、腋毛、阴毛等),剪短指、趾甲。用肥皂水及清水将创面周围皮肤洗净。以大量灭菌生理盐水冲洗创面,并以纱布轻轻擦拭,去除浮于创面上的污垢。若创面污染较重且一时难以获得生理盐水时,也可以用大量清水冲洗。冲洗干净后,创面用无菌纱布轻轻吸干。铺无菌单及消毒的防水布,清创后根据伤情采用暴露或包扎疗法。

(三)Ⅰ度烧伤创面应保持清洁。Ⅱ度烧伤创面小水泡可保留不予处理,要防止感染、减轻疼痛,大水泡可用无菌注射器渗出液抽出,防止感染。Ⅲ度烧伤创面应保持创面干燥,防止感染,保持焦痂完整、择期手术。

二、包扎疗法的护理

(一)适用于对四肢污染较轻、创面清洁的烧伤和躁动不合作者。此法便于护理和病人的移动或活动,有利于减轻创面疼痛,防止创面加深,预防创面感染,且有保温的作用。一定的压力可部分减少创面渗出、减轻创面水肿。此法不利于观察创面,也不适用头面颈、会阴等处创面处理。

(二)首先应协助医生实施包扎疗法,经清创处理后,创面上先敷几层药液纱布,其上再覆盖2~3cm厚度、吸水性强的纱垫,然后以绷带由远端至近端均匀加压包扎,包扎压力要均匀,不宜过紧,注意显露指(趾)末端以观察血液循环,注意有无青紫、发凉、麻木、肿胀长等情况;包扎后,肢体应抬高防止水肿;并经常变换受压部位,防止创面受压,潮湿。经常检查敷料松紧、有无渗出、有无臭味和肢端循环。四肢、关节等部位的包扎应注意保持在防止挛缩的功能位。定时翻身,防止创面长期受压后敷料浸湿,一般可在伤后5天更换敷料,经常观察包扎部位有无红肿、发热、异味,肢端有无青紫、发凉、麻木等,如有,应立即打开敷料,寻找原因。炎热夏季,注意室内通风。当患者体温升高时应注意是否与包扎敷料的范围、厚度有关。

三、暴露疗法的护理

(一)适用于颜面、颈、会阴、臀以及躯干烧伤,以及严重污染和已经发生感染的创面和大面积深度烧伤。将烧伤创面暴露于温暖、干燥、不利于细菌生长繁殖的环境,不用敷料覆盖或包扎,使创面的渗液及坏死组织干燥成痂,以暂时保护创面,对深度烧伤则可抑制焦痂液化与糜烂。

(二)病室应清洁舒适、温暖、干燥,室温30℃左右,注意局部保暖。每日定时翻身,每2小时1次,减少创面受压时间,并保持痂壳干燥、完整,勿使其裂开,每日检查痂壳,如发现痂下感染,发现后立即去痂引流。接触创面处应铺无菌纱布、纱垫、床单,接触创面应戴无菌手套。局部可结合使用电热吹风或远红外线辐射,热风温度为35~40℃。为使创面充分暴露,应经常变换体位,为使腋窝会阴得到充分暴露,患者应尽量呈大字形。关节部位避免过度活动,防止痂皮破裂出血引起感染。注意事项严格无菌操作;注意病房的消毒隔离,注意保暖,防止大小便污染创面;注意正常皮肤的清洁,预防痱子、毛囊炎、疖肿的发生。

四、心理护理

烧伤是意外事故,病人缺乏心理准备,多造成心理打击和压力。针对烧伤患者不同时期的病情特点及年龄、家庭角色、社会角色、心理状态、思想活动,积极做好心理护理。给病人提供舒适与安全的环境,听取并解答病人或家属的疑问,经常与病人亲切交谈,一般病人早期有恐惧性、压抑反应、过度活动反应;鼓励病人表达自己的感受,耐心倾听病人的诉述,以了解病人焦虑的主要原因,并对病人的焦虑表示理解。逐渐与病人及家属讨论其病情与治疗方案,以及疾病的转归及预后,让其做到心中有数,树立信心。以减轻他们的恐惧和焦虑心情,使之以良好的心理状态接受治疗和护理。

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