中医医师资格考试《中医外科学》瘿
瘿:是甲状腺疾病的总称。特点:发于甲状腺部,或为漫肿,或为结块,或有灼痛,多数皮色不变。良性肿物大多可随吞咽动作上下移动,或伴有烦热、心悸、多汗及月经不调,甚至闭经等症状。
五瘿(宋.陈无择)坚硬不可移者曰石瘿;皮色不变者曰肉瘿;筋脉露结者曰筋瘿;赤脉交结者曰血瘿;随喜怒消长者曰气瘿。
归经为:任督肝肾 瘿病初起多实(气、痰、瘀)病久由实转虚(心肝)
检查方法:嘱患者端坐,双手放于两膝,显露颈部并使患者头部略为俯下,使劲前部肌肉和筋膜松弛。
1、望诊:对面观察两侧是否对称,有无肿块隆起,注意其位置、大小、形态,有无血管充盈等。
2、触诊:先健康后肿块,注意肿块位置、大小、数目、硬度、光滑度、活动度、有无压痛、边界是否清晰,并检查肿块是否随吞咽动作上下移动,有无振颤,气管有无移位,颈部淋巴结是否肿大。
3、听诊:甲亢时,局部可听到收缩期连续性血管杂音。
四个压迫:
(1气管:一侧压迫可使气管移位弯曲,两侧压迫气管变扁平,可致呼吸困难。
(2)食管:吞咽不适,但不会引起梗阻症状。
(3)喉返神经:声带麻痹,声音嘶哑。
(4)颈深部大静脉:头颈血液回流受阻,表浅静脉明显扩张,面部水肿。
气瘿:肿部柔软无痛,随喜怒消长,青春期女性。西医:单纯性甲状腺肿,地方性甲状腺肿。肝郁气滞(四海舒郁丸)。
肉瘿:颈前喉结一侧或两侧结块,柔韧而圆,如肉之团,随吞咽动作上下移动,发展缓慢。好发青年女性及中年人。西医:甲状腺良性肿瘤或囊肿。气滞痰凝(海藻玉壶汤合逍遥散);气阴两虚(海藻玉壶汤合生脉散)。
瘿痈:结喉两侧结块,色红灼热,疼痛肿胀,甚而化脓,常伴有发热、头痛。西医:急性、亚急性甲状腺炎。风热痰凝(牛蒡解肌汤)、气滞痰凝(柴胡疏肝散)、肝郁化火(柴胡清肝汤)、阳虚痰凝(阳和汤)。
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