2018临床医师考试辅导精华-强迫障碍的诊断
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强迫障碍的诊断
1.诊断要点
(1)患者以强迫症状为主要临床特征。强迫思维和强迫动作同时存在或分别单独出现。强迫症状起源于患者自己内心世界,不是被别人或外界影响强加的;强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,试图抵抗,但不能奏效。
强迫思维:强迫性怀疑:表现为担心被污染、染上病菌、对业已完成的事情仍不放心,如出门担心门未锁好,信发出后担心地址未写对等。强迫性回忆:对往事、经历等进行反复的、无法控制的、自己也认为没有必要的回忆,但无法摆脱。强迫性穷思竭虑:患者脑子里总是无法控制地出现一些毫无意义的,但难以摆脱的问题,如树叶为什么要向下落、人为什么有男女等。强迫性对立观念:患者脑子里总是出现一些相互对立的思想或观念。
强迫动作和行为:强迫性洗涤:由于患者毫无必要地害怕自己的手或其他物品不干净,因而出现难以控制的反复洗涤,如反复洗手或被子、衣物等,本人非常苦恼。强迫性检查:患者怀疑某件事情没有做好、不到位,不等,而出现反复检查。强迫性计数:患者出现不可克制的计数的情况。如不由自主地,无法控制地数路旁的树木、电线杆。强迫性仪式动作:患者出现一些自己都认为没有必要的仪式动作,如进两步总是要退一步、转右弯总是先迈左腿。
(2)患者的社会功能受损或自我感到痛苦。
(3)强迫症状连续存在2周以上(CCMD-3要求3个月)。
在临**依据以上的要点可以初步考虑强迫障碍的诊断。同时,依据其主要的临床表现特征进行临床亚型的诊断,如强迫思维或穷思竭虑为主型、强迫动作(仪式行为)为主型、混合性强迫思维和动作型。
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