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中医执业/助理医师考试《中医外科学》疣

2017-10-17 18:04:47

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一、疣的概念

疣是一种发生皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及发病部位不同而名称各异,如发于手背、手指、头皮等处者,称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子;发于颜面、手背、前臂等处者,称扁瘊;发于胸背部有脐窝的赘疣,称鼠乳;发于足跖部者,称跖疣;发于颈周围及眼睑部位,呈细软丝状突起者,称丝状疣或线瘊。本病西医亦称疣,一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣等。尖锐湿疣归入性传播疾病内讨论。

二、疣的病因病机

多由风热毒邪搏于肌肤而生;或怒动肝火,肝旺血燥,筋气不荣,肌肤不润所致。跖疣多由局部气血凝滞而成,外伤、磨擦常为其诱因。正如《外科正宗》说:“枯筋箭乃忧郁伤肝,肝无荣养,以致筋气外发。”

三、疣的诊断

1.疣目 相当于西医的寻常疣。多发于儿童及青年。

最初为一个针头大至绿豆大的疣状赘生物,呈半球形或多角形,突出表面,色灰白或污黄,表面蓬松枯槁,状如花蕊,粗糙而坚硬。以后体积渐次增大,发展成乳头状赘生物,此为原发性损害,称母瘊。此后由于自身接种,数目增多,一般为二、三个,多则十余个至数十个不等,有时可呈群集状。好发于手背、手指,也可见于头面部。病程慢性,有自然消退者。一般无自觉症状,常因搔抓、碰撞、磨擦破伤而易出血。

2.扁瘊 相当于西医的扁平疣。多发于青年男、女,故又称青年扁平疣。

皮损为表面光滑的扁平丘疹,针头、米粒到黄豆大小,呈淡红色、褐色或正常皮肤颜色。数目很多,散在分布,或簇集成群,有的互相融合,常因搔抓沿表皮剥蚀处发生,而形成一串新的损害。好发于颜面部和手背。一般无自觉症状,偶有瘙痒感,有时可自行消退,但也可复发。

3.鼠乳 相当于西医的传染性软疣。多见于儿童。

皮损为半球形丘疹,米粒到黄豆、豌豆大小;中央有脐凹,表面有蜡样光泽,挑破顶端,可挤压出白色乳酪样物质;数目不定,数个到数十个不等,呈散在性或簇集性分布,但不相互融合。好发于躯干和面部。有轻度传染性,愈后不留疤痕,可自行消失。

4.跖疣 相当于西医的掌跖疣。发生在手掌、足底或指(趾)间。

皮损为角化性丘疹,中央稍凹,外周有稍带黄色高起的角质环,除去表面角质后,或见疏松的白色乳头状角质物,掐或挑破后,易出血,数目多时可融合成片。有明显的压痛,用手挤压则疼痛加剧。常在外伤部位发生,足部多汗者易生本病。

5.丝状疣 中年妇女较多见。多生于颈项或眼睑部位。

皮损为单个细软的丝状突起,呈褐色或淡红色,可自行脱落,不久又可长出新的皮损。一般无自觉症状。

四、疣的鉴别诊断

1.扁平苔藓 与扁瘊相鉴别。本病多发于四肢伸侧、背部、臀部;皮疹为多角形扁平丘疹,表面有蜡样光泽,多数丘疹可融合成斑片,色呈暗红色;一般瘙痒较重。

2.鸡眼 与跖疣相鉴别。鸡眼多生于足底和趾间;损害为圆锥形的角质增生,表面为褐黄色鸡眼样的硬结嵌入皮肉;压痛明显,步履疼痛。

3.胼胝 与跖疣相鉴别。胼胝也发于跖部受压迫处;为不整形角化斑片,中厚边薄,范围较大,表面光滑,皮纹清晰;疼痛不甚。

五、疣的治疗】

本病以清热解毒散结为主要治法。扁平疣、疣目,宜内外合治,其余疣多采用外治为主。

1.辨证论治

(1)内治

疣目

① 风热血燥证

证候:疣目结节如豆,坚硬粗糙,大小不一,高出皮肤,色黄或红;舌红,苔薄,脉弦数。

治法:养血活血,清热解毒。

方药:治瘊方加板蓝根、夏枯草。

② 湿热血瘀证

证候:疣目结节疏松,色灰或褐,大小不一,高出皮肤;舌黯红,苔薄,脉细。

治法:清化湿热,活血化瘀。

方药:马齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜仁。

扁瘊

① 风热蕴结证

证候:皮疹淡红,数目较多,或微痒或不痒,病程短;伴口干不欲饮;舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数或弦。

治法;疏风清热,解毒散结。

方药:马齿苋合剂去桃仁、红花,加木贼草、郁金、浙贝母、板蓝根。

② 热瘀互结证

证候:病程较长,皮疹较硬,大小不一,其色黄褐或黯红,不痒不痛;舌红或黯红,苔薄白,脉沉弦。

治法:活血化瘀,清热散结。

方药:桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、紫草、马齿苋、浙贝母、薏苡仁。

疣目、扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣,均不需内服治疗。

(2)外治 各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药,煎汤趁热洗涤患处,每天2~3次,可使部分皮疹脱落。

①疣目

推疣法 用于治疗头大蒂小,明显高出皮面的疣。在疣的根部用棉花棒与皮肤平行或呈30度角度,向前推进,用力不宜猛。有的疣体仅用此法即可推除,推除后创面压迫止血;或掺上桃花散少许,并用纱布盖贴,胶布固定。

鸦胆子散敷贴法 先用热水浸洗患部,用刀刮去表面的角质层,然后将鸦胆子仁5粒捣烂敷贴,用玻璃纸及胶布固定,3天换药1次。

荸荠或菱蒂磨擦法 荸荠削去皮,用白色果肉磨擦疣体,每天3~4次,每次磨擦至疣体角质层软化、脱掉、微有痛感及点状出血为止,一般数天可愈。或取菱蒂长约3cm,洗去污垢,在患部不断涂擦,每次2~3分钟,每天6~8次。

②扁瘊

洗涤法 用内服方的第二汁外洗,以海螵蛸蘸药汁轻轻擦洗疣体使之微红为度。每天2~3次。

涂法 用鸦胆子仁油外涂患处,每天1次。用于治疗散在扁瘊,防止正常皮肤受损。

③鼠乳 用消毒针头挑破患处,挤尽白色乳酪样物,再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。若损害较多,应分批治疗,注意保护周围皮肤。

④跖疣

外敷法 用千金散局部外敷;亦可用乌梅肉(将乌梅用盐水浸泡1天,混为泥状)每次少许敷贴患处。

电灼法 在局部消毒麻醉下进行电灼,但不宜过深,以免影响愈后,或形成过大的疤痕。

手术 常规消毒,局麻下先以刀尖在疣与正常组织交界处修割,然后用止血钳钳住疣体中央,向外拉出,可以见到一个疏松的软蕊,但软蕊周围不易挖净而易复发,故挖后可敷腐蚀药,如千金散或鸡眼膏。敷药时间不宜过长,一般5~7天即可;否则,腐蚀过深,影响愈合。

⑤丝状疣 除采用推疣法外,亦可用细丝线或头发,结扎疣的根底部,数日后即可自行脱落。数目少者,可用激光烧灼。

2.其他疗法 可采用针灸疗法,适用于疣目、跖疣。

①艾灸法 疣目少者,可用艾柱着疣上灸之,每日1次,每次3壮,至脱落为止。

②针刺 用针尖从疣顶部刺入达到基底部,四周再用针刺以加强刺激,针后挤出少许血液,有效者3~4天可萎缩逐渐脱落。

六、疣的预防与调护

1.扁瘊忌搔抓,抓破后损害加重。

2.疣目应避免磨擦和撞击,以防出血。生于甲下者,疼痛异常,宜早治。

3.跖疣避免挤压。

4.鼠乳应保持局部清洁,抓破后可自身接种,避免继发感染

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