临床执业医师考试每日一练(10.20)
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1.在治疗重症希恩(Sheehan)综合征中,单独使用可能诱发垂体危象的药物是( )
A.雌激素
B.孕激素
C.氢化可得松
D.生长激素
E.左旋甲状腺素钠
2.引起Graves病基本的原因是( )
A.长期碘摄入不足
B.长期碘摄入过多
C.各种因素致下丘脑分泌TRH过多
D.各种原因致垂体分泌TSH过多
E.遗传易感性和自身免疫功能异常
3.患者,男,28岁,心悸、无力、手颤抖3个月,大便每日2~3次,不成形,体重下降5kg,1周前诊断为甲状腺功能亢进,尚未治疗,昨晚饮白酒半斤,呕吐一次,晨起醒来发现双下肢不能活动,下肢不能活动的紧急处理是( )
A.口服大剂量β受体阻滞剂
B.注射B组维生素
C.静脉滴注氢化可的松
D.静脉补钾
E.口服丙嗪嘧啶
4.甲亢术后呼吸困难多发生于术后( )
A.6小时以内
B.12小时以内
C.24小时以内
D.48小时以内
E.72小时以内
5.皮质醇增多症(库欣综合征)最常见的病因是( )
A.肾上腺皮质腺瘤
B.肾上腺皮质腺癌
C.垂体ACTH分泌过多
D.异位ACTH综合征
E.医源性皮质醇增多症
答案:C
解析:皮质醇增多症(库欣综合征)是各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称,其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型。故选C。
6.儿童期出现的甲状腺结节恶性率为( )
A.10%
B.30%
C.50%
D.70%
E.80%
7.关于甲状腺髓样癌,下列论述错误的是( )
A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮
B.髓样癌占甲状腺癌7%
C.甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素
D.手术原则同乳头状腺癌
E.可兼有淋巴和血行转移
8.与甲状腺髓样癌有关的激素是( )
A.甲状腺素
B.促甲状腺素
C.降钙素
D.促甲状腺激素释放激素
E.胰高血糖素
9.患者,男,30岁,颈前肿块7天,查体:颈软,甲状腺右叶中下级可触及一直径约2.5cm大小实性肿块,质硬,尚光滑,可随吞咽动作上下活动,颈部淋巴结未触及肿大,能明确肿物性质的检查是( )
A.MRI
B.细针穿刺细胞学检查
C.B超
D.增强CT
E.ECT
10.患者,女,22岁,颈前肿物3个月,查体:右叶甲状腺可触及一质硬结节,直径2cm,同侧颈淋巴结可及2个,质中,活动。B型超声:甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良、恶性,下列各项检查,首先应选择( )
A.同位素扫描
B.血清降钙素测定
C.针吸细胞学检查
D.颈部软组织像
E.右侧颈淋巴结活检
答案见第二页
1、答案:E
解析:希恩综合征最常用的治疗之一就是补充甲状腺激素,但患者可能还有其他激素的缺乏,所以单独应用左旋甲状腺素钠可能会导致其他激素的不足,从而诱发垂体危象。
2、答案:E
解析:Graves病为自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型,与其他自身的免疫性甲状腺病,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、特发性黏液性水肿等有较密切联系,同时Graves病有一定的家族倾向,并与一定的HLA类型有关。故选E。
3、答案:D
解析:甲亢合并周期性瘫痪绝大多数为男性青壮年、多为低钾性,常在夜间发作、次日午后减轻,严重者需补钾治疗。故选D。
4、答案:D
解析:甲亢术后呼吸困难和窒息,多发生在术后48小时内,是术后最危急的并发症。常见原因有:切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷。所以术前应该做好充足的术前准备,术后床边常备气管切开包和手套,发现呼吸困难和窒息马上进行床边抢救。故选D。
6、答案:C
解析:以下情况的甲状腺结节高度怀疑恶性:快速生长,儿童(约50%为恶性,几乎全为甲状腺乳头状癌),男性,家族史,固定、粘连,声音嘶哑,淋巴结肿大,压迫症状等。故选C。
7、答案:A
解析:中状腺髓样癌起源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C细胞),故A错;髓样癌占甲状腺癌7%,B正确;甲状腺髓样癌属于APUD瘤,其肿瘤标记物是降钙素,C正确;甲状腺髓样癌和乳头状腺癌同为中度恶性,手术原则基本相同,D正确;兼有淋巴和血行转移,E正确。故选A。
8、答案:C
解析:甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C细胞),属于APUD瘤,可以分泌降钙素。甲状腺素由甲状腺滤泡上皮细胞分泌;促甲状腺素由腺垂体分泌,作用于甲状腺滤泡上皮细胞分泌;促甲状腺激素释放激素由下丘脑分泌,作用于腺垂体;胰高血糖素由胰岛A细胞分泌故选C。
9、答案:B
解析:病理是明确肿块性质的唯一方法,细针穿刺细胞学检查是病理检查之一。
10、答案:A
解析:患者年青女性,右甲状腺质硬结节,同侧淋巴结肿大、质中,B超低回声,甲状腺癌的可能性大。为明确肿瘤良、恶性,为进一步治疗确定手术方案,通常先做患者易接受的核素扫描,明确甲状腺功能活动情况,因为热结节几乎全为良性,冷结节10%为恶性;若为冷结节则迸一步行针吸活检。血清降钙素测定用于甲状旁腺肿瘤和甲状腺髓样癌的检查。颈淋巴结活检不如直接活检肿瘤。颈部软组织像意义不大,故选A。
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