临床助理医师考试每日一练(11月7)
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1、患者男,20岁。高热4天,咳铁锈色痰,查体左肺上部叩实,呼吸音弱,其胸片表现最大可能是
A.左上肺纹理增粗
B.双肺散在片絮状影
C.左上肺大片状模糊影
D.左上肺大片状均匀致密影
E.左上肺浓淡不均影,可见少许透亮区
2、患者女,53岁。寒战,高热1周,少量脓血痰。查体:T39.4℃,右下肺散在湿啰音,胸部X线片示右下肺叶实变阴影伴小空洞形成,血WBC:15.3×10/L,N:O.96,该患者感染的病原体最可能是
A.结核分枝杆菌
B.肺炎链球菌
C.铜绿假单胞菌
D.金黄色葡萄球菌
E.流感嗜血杆菌
3、患者男,25岁。平素健康。淋雨后,突发寒战、高热、头痛。第3天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片示右上肺大片实变影。
体检不会出现的体征是
A.右上肺语颤增强
B.右上肺叩诊浊音
C.气管向左侧偏移
D.急性病容
E.脉搏增快
4、患者男,25岁。平素健康。淋雨后,突发寒战、高热、头痛。第3天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片示右上肺大片实变影。
最可能的诊断为
A.大叶性肺炎
B.胸膜增厚
C.肺脓肿
D.肺梗死
E.肺结核
5、诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是
A.有呼吸困难、发绀等症状
B.意识障碍伴球结膜水肿
C.SaO<90%
D.PaO<80mmHg,PaCO>50mmHg
E.PaO<60mmHg,或伴有PaCO>50mmHg
6、最常并发Ⅱ型呼吸衰竭的疾病是
A.胸膜炎
B.肺结核
C.肺炎
D.慢性阻塞性肺疾病
E.特发性肺动脉高压
7、下列机制所致的低氧血症中,通过氧疗最难纠正的是
A.弥散功能障碍
B.肺泡通气量下降
C.通气/血流比例失衡
D.肺内分流
E.氧耗量增加
8、患者男,65岁。诊断肺炎球菌肺炎,出现呼吸困难,发绀、心悸、心率150次/分,第一心音低钝,肝右肋下3cm,软,压痛(+),可能合并
A.自发性气胸
B.呼吸衰竭
C.肺不张
D.心衰
E.休克
9、患者男,30岁。受凉后高热、寒战,咳嗽、咳痰3天。体检:体温38.5℃,有上肺语颤增强,呼吸音增强,有湿啰音,WBC18×10/L,N90%,L10%。最可能的诊断是
A.上呼吸道感染
B.急性支气管炎
C.大叶性肺炎
D.急性肺脓肿
E.肺结核
10、患者寒战、高热,伴蓝绿色脓痰,诊断为肺炎,X线片显示弥漫支气管炎,可能感染的病菌是
A.肺炎链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.铜绿假单胞菌
D.肺炎克雷伯杆菌
E.大肠埃希菌
答案见第二页
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1、正确答案:D
【解析】根据题干患者高热、咳铁锈色痰等表现可判断该患者是肺炎球菌性肺炎,其胸片表现是大片炎症浸润阴影或实变影。故本题选D。
2、正确答案:D
【解析】金黄色葡萄球菌肺炎起病多急骤,寒战、高热,胸痛,痰脓性,带血丝或呈脓血状。可出现两肺散在性湿啰音,胸部X线显示肺段或肺叶实变,可形成空洞,或呈小叶状浸润。白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和X线表现。由题干描述可知该患者是金黄色葡萄球菌肺炎。故本题选D。
3、正确答案:C
【解析】1.气管向健侧移位是气胸的体征,由题干可知该患者并不是气胸,故不会出现气管向左侧移位的现象,故本题选C。2.大叶性肺炎常有受凉、淋雨、疲劳、病毒感染史,多有上呼吸道感染等前驱症状,可有患侧胸痛,咳嗽时加剧,咳铁锈色痰;体征为,急性病容,口周单纯性疱疹,肺部语颤增强,叩诊浊音,脉搏加快。胸片示肺大片实变影。
4、正确答案:A
5、正确答案:E
【解析】慢性呼衰的诊断,除根据原发疾病症状、体征以及缺O2及C02潴留的表现外,动脉血气分析是确诊呼吸衰竭的重要依据。慢性呼衰典型的动脉血气改变是Pa02<60mmHg,伴或不伴PaC02>50mmHg,临床上以伴有PaCO2>50mmHg(Ⅱ型呼衰)常见。
6、正确答案:D
【解析】Ⅱ型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留。常见为肺泡通气不足。本题所列的五个选项中,肺炎的病理改变主要发生在肺泡内,严重时可影响弥散功能而出现低氧血症,较少出现二氧化碳潴留;肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质,严重影响气体在肺泡内的交换,出现以低氧血症为主的临床表现;ARDS的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤,表面活性物质减少或消失,肺泡内透明膜形成,从而引起氧合障碍,导致顽固性低氧血症。因此,早期较少出现二氧化碳潴留;肺结核一般不出现呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各种病因所致慢性气道疾患,并引起气道发生不可逆性阻塞性病变,不仅使气体弥散功能也使肺对气体的通气功能都受到影响,因此是临床上发生Ⅱ型呼吸衰竭最常见的疾病。
7、正确答案:D
【解析】肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉,导致PaO降低,是通气/血流比例失调的特例,在这种情况下,提高氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压。
8、正确答案:D
【解析】患者心率加快,心音低钝,肝脏肿大,体循环淤血,为右心衰表现。故本题选D。
9、正确答案:C
10、正确答案:C
【解析】肺炎链球菌肺炎的特点是病初仅见肺纹理增多,实变期则呈典型大片浓密影,多数自右中叶或一侧下叶开始,大多限于一叶,少数可限于单一肺段,偶见叶间隙膨出;金黄色葡萄球菌肺炎的特点是病变易形成脓肿和大疱,易形成脓肿是其特征。铜绿假单胞菌肺炎的特点是咳嗽、脓痰,少数患者为绿色脓性痰,X线表现常见为弥漫性双侧支气管肺炎,可累及多个肺叶。克雷伯杆菌肺炎特点是起病急骤,有寒战、高热、咳嗽,咳黏稠痰。痰呈黄棕色脓性,可带血,典型者为红棕色黏稠胶冻状痰,胸部X线表现常呈多样性。根据题干对患者体征描述,可排除A、B、D、E。故选C。
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