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乡村全科执业助理医师中医辨证―呕吐的辨证论

2017-11-29 17:55:35

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方药:藿香正气散为主。

蕾香9克紫苏9克白芷6克大腹皮9克厚朴6克半夏9克陈皮6克白术12克茯苓15克生姜3片大枣5枚甘草3克随症加减:宿滞,胸闷腹胀者,去白术、甘草、大枣,加神曲9克、鸡内金9克,以消导积滞;寒热无汗者,加防风9克、荆芥9克,以祛风解表;夏令感受暑湿,呕吐而并见心烦口渴者,去香燥甘温之药,加黄连3克、佩兰9克、荷叶9克,以清暑解热;如感受秽浊之气,突然呕吐者,可先吞服玉枢丹,以辟浊止呕。

2.饮食停滞治则:消食化滞,和胃降逆。

方药:保和丸为主。

山植9克神曲9克半夏9克茯苓12克陈皮9克连翘9克莱菔子12克随证加减:腹满便秘者,可加大黄9克(后下)、枳实9克、厚朴6克,以导滞通腑,浊气下行,则呕吐可止;胃中积热上冲,食已即吐,口臭而渴,苔黄脉数者,加付茹10克、生姜3片,以清胃降逆。

3.痰饮内阻治则:温化痰饮,和胃降逆。

方药:小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

半夏12克生姜3片茯苓15克桂枝6克白术15克甘草6克随症加减:脘腹胀满者,去白术,加厚朴9克、大腹皮9克,理气除满;呕吐清水痰涎多者,加牵牛子、白芥子各2克,研未装胶囊,每日分3次吞服,可增强化痰蠲饮之力;痰浊上蒙,症见眩晕呕吐者,可加天麻10克、代赭石12克、权实9克,以化痰降逆;

痰郁化火者,可加黄连3克、全瓜萎12克,以清热化痰,和胃止呕。

4.肝气犯胃治则:疏肝和胃,降逆止呕。

方药:四逆散合左金丸加减。

柴胡9克积壳6克白芍12克黄连6克吴茱萸10克半夏6克苏梗6克郁金12克茯苓12克甘草3克生姜3片随症加减:口苦嘈杂,大便秘结者,稍加大黄9克(后下)、枳实9克,以通腑降浊;热象较甚者,加竹茹9克、栀子12克,以清肝降火;暧气呕逆严重者,加旋覆花9克、代赭石12克,以降逆止呕。

5.脾胃虚寒治则:温中健脾,和胃降逆。

方药:理中尤为主。

党参12克白术12克干姜3克甘草6克茯苓15克砂仁3克(后下)陈皮9克半夏9克随症加减;呕吐清水不止,院冷肢凉者,可加附子9克(先煎),以温阳止呕;兼呕吐涎沫者,可加吴茱萸3克,以温中散寒,降逆上呕。

6.胃阴不足治则:滋养胃阴,降逆止呕。

方药:麦门冬汤加减。

党参12克麦冬15克半夏6克竹茹6克粳米20克天花粉12克知母9克甘草3克大枣5枚随症加减:口干明显者,可加石斛15克,以清热生津;大使干结者,可加火麻仁15克、桃仁9克,以润肠通便;兼郁热者,可加黄连3克,以清热除烦。

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