乡村全科执业助理医师中医辨证―肺炎咳嗽的辨证论治
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中医学将肺炎辨证为以下几个证型:
1.外感风寒疾病初期。主症:鼻塞严重或鼻痒喷嚏,流涕清稀,喉痒严重,咳嗽,咳痰多而清稀,或见发热恶寒、无汗、头痛、骨节酸痛,舌苔薄白,脉浮或浮紧。治法:疏风散寒,宣肺止咳。方药:止嗽散。组成:桔梗、荆芥、紫莞、百部、白前、甘草、陈皮等。加减:外感风寒初起.头痛鼻塞,恶寒发热等表证较重者,加防风、苏叶、生姜散邪;痰涎豁稠者加半夏、获菩、桑白皮以祛其痰;燥气焚金,干咳无痰者,加括楼、贝母、知母以润燥。
2.风热犯肺疾病初期。主症:发热,微恶风寒,或有汗出,鼻流浊涕,咳嗽不爽,痰黄戮稠,咽痛喉痛,口干欲饮,舌苔薄黄,脉浮数。治法:辛凉解表,宣肺化痰。方药:银翘散。组成:银花、连翘、牛芬子、薄荷、荆芥、桔梗、杏仁、前胡、贝母、板蓝根、大青叶等。加减:口干渴,舌红者,为热伤阴津,加麦冬、玄参、花粉、茅根;胸闷、舌苔黄腻者.加霍香、佩兰、六一散、积壳;咽痛甚者,加射干、玄参、青果。3.燥邪犯肺疾病初期。主症:咳嗽少痰,或略有豁痰不易咯出,或痰中带有血丝,咽干、咽痛,唇、鼻干燥。咳甚则胸痛,初起或有恶寒、发热等表证。舌苔薄黄而干,舌尖红,脉细数或无变化。治法:清肺润燥,疏风清热。方药:桑杏汤。组成:桑叶、沙参、杏仁、浙贝母、桅子、梨皮等。加减:表证明显者,加连翘、薄荷;痰中带血丝者,加白茅根、茜草。
4.痰热奎肺多见于肺炎急性期。主症:身热烦渴,汗出,咳嗽气粗.或伴喘促.或痰黄带血.胸闷胸痛,口渴,舌红苔黄,脉洪数或滑数。治法:清热化痰,宣肺止咳。方药:清金化痰汤。组成:黄芬、山桅、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、括楼仁、橘红、获荃、甘草等。加减:邪热雍肺,气喘较著者,可合麻杏石甘汤;若痰黄如脓或腥臭,酌加鱼腥草、慧芭仁、冬瓜子以清化痰热;若痰热伤津,可加沙参、天冬、天花粉以养阴生津。
5.痰浊阻肺多见于肺炎急性期。主症:突发咳嗽,咯痰白勃带泡沫,严重者可喉有哮鸣音,气促。或可见鼻塞,咽痛声嘶,舌苔白滑,脉弦滑。治法:祛风散寒,宣肺化痰。方药:宁嗽化痰汤。组成:炙麻黄、桔梗、杏仁、生姜、陈皮、积壳、半夏、前胡、葛根、获荃、苏叶、甘草等。加减:痰郁化热者,加黄芬、芦根、连翘。
6.肺胃热盛多见于肺炎急性期。主症:身热,午后为甚,心烦,口渴多饮,咳嗽痰黄,腹满便秘,舌红,苔黄或灰黑而燥,脉滑数。治法:宣肺化痰,泄热通腑。方药:宣白承气汤。组成:杏仁、生石膏、括楼、生大黄、浙贝、漏芦、连翘、甘草等。加减:热盛津伤者.加沙参、麦冬、花粉以养阴生津。7.气阴两虚肺炎恢复期。主症:身热渐退,或无身热,干咳痰少而勃.自汗神倦,纳少口干,舌红少苔,脉细或细数。治法:益气养阴,润肺止咳。方药:生脉散合沙参麦冬汤。组成:人参、麦冬、五味子、沙参、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、生扁豆等。加减:烦躁失眠者,加朱远志、朱莲心、枣仁以镇静安神:午后潮热者,加地骨皮、青篙、鳖甲以养阴清热。8.邪陷心包休克型肺炎,肺炎合并有周围循环衰竭者,多由毒力较强的肺炎链球菌及大肠杆菌引起,少数可由病毒引起。主症:神志不清,烦躁不安,澹语妄言,甚则昏迷,或有壮热,口渴不欲饮,四肢厥冷,舌质红绛少津,苔黄燥,脉细数。治法:清心凉营,豁痰开窍。方药:清宫汤。组成:玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、连心麦冬、水牛角尖等。加减:热痰盛者,加竹沥、梨汁以清热化痰;抽搐惊厥者,加磁石、生石决明、钩藤以镇惊熄风;高热不退者,加大青叶、板蓝根以清热解毒;神志昏迷者,加牛黄清心丸或安宫牛黄丸清心开窍。9.邪陷正脱多见于休克型肺炎,肺炎合并有周围循环衰竭者,多由毒力较强的肺炎链球菌及大肠杆菌引起,少数可由病毒引起。主症:呼吸短促,鼻翼煽动,面色苍白,大汗淋漓,甚则汗出如油.四肢厥冷.发给,烦躁不安,身热骤降;或起病无身热,面色淡白,神志逐渐模糊。舌质淡紫,脉细数无力,或脉微欲绝。治法:益气固脱,潜阳益阴。方药:生脉散合参附汤。组成:人参、麦冬、五味子、附子、干姜、山茱英、媛龙骨、媛牡砺等。加减:神志昏迷者,加石富蒲醒神开窍;面色青紫者,加丹参、川芍以活血化痕;汗出明显者,加山英肉、缎龙牡;肢冷息微者,加炮附子15克,急煎频服。肺炎证型是相对的,有的患者可以归纳为一个证型,有的患者可兼夹两个证型。证型是有阶段性的,这个阶段是一个证型.过了一段时间,由于体质演变,药物作用可能变成另外一种证型。治疗时不可拘泥于一证一方,也不可机械地只用一个治疗原则。上述方略请谨慎尝试,或遵医嘱。
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