乡村全科执业助理医师中医辨证―痛经的辨证论治
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痛经辨证首先当识别痛证的属性。根据疼痛发生的时间、性质、部位以及疼痛的程度.结合月经的期、量、 色、质、兼证,舌.脉及患者的素体情况等辨其寒热虚实。
一、辨痛须结合月经情况以审虚实 《丹溪心法.妇人》指出:“经候过而作痛者,气血俱虚也”.或是“虚中有热.所以作痛”, “经将来作痛者。血实也”, “临行时腰痛腹痛乃是郁滞.有瘀血。。、《傅青主女科.调经》以“若经水忽宋忽断,时痛寸止”, “经水未来先腹痛”、“经前腹痛”、 “经水将来脐下先疼痛。属实;“行经后少腹疼痛”属虚。《医宗金鉴.妇科心法要诀.调经门》总括为: “腹痛经后气血弱,痛在经前气血凝,”这些临床记载扼要地指出了痛经辨证须与月经情况结合以审定虚实。又如经期如常, 量少色黯红质薄而痛作于经后者,多属虚;量少、质稠,挟块而痛作于经前者.多属实。再结合
疼痛的性质,拒按与否以及脉,舌等则更为有据,如苔黄腻,脉滑数.疼痛拒按,经期延长等则常是湿热所致。
二、辨痛须结合兼证以审痛的程度 痛经疼痛程度很难衡量,临床上常按疼痛的伴随证审疼痛的严重程度.如疼痛时伴手足厥冷.唇青面白,冷汗淋漓.或恶心呕吐,或寒热往来.则疼痛属重。严重者可致虚脱或昏厥。
三、辨痛须参考素体情况 素多抑郁者易诱发气滞痛经:素体虚弱者多呈虚痛:素多带浊而痛经者多湿滞痛经;若带色异常有臭,逢经期作痛者.多属湿热蕴结所致。 .
四、辨疼痛部位以查在气在血,属肝属肾 痛在少腹一侧或双侧多属气滞,病属肝痛在小腹正中多属血滞。小腹虚痛引及腰脊多属肾。
五、辨疼痛性质以究其寒热虚实.在气在血 痛为隐痛,疴痛、.坠痛,喜揉按者属虚;掣痛、绞痛,灼痛、刺痛,拒按者属实。灼痛得热反剧属热,,冷痛得热痛减为寒。痛甚于胀属血瘀.胀甚于痛属气滞,持续作痛属血瘀或湿热。
上述辨证,一项不足为凭,须全面合参,方能认清证的属性。如痛在经前,呈绞痛,拒按,不喜热.经色红而稠.或挟血块.素性急躁易怒、脉弦、苔黄,则属实,属热、属瘀.为肝郁化热所致。正如《景岳全书。妇人规。经期腹痛》所说:“大多可按可揉者为虚,拒按拒揉者为实,有滞无滞于此可察,但实中有虚, 虚中亦有实,此当于形气禀质兼而辨之”, “即如可按拒按及经前经后辨虚实,固其大法也,然有气血本虚而血未得行者.亦每拒按.故于经前亦常有此证,此以气虚血滞无力流通而然”。指出辨证应进行全面分析.才能抓住疾病的本质。
痛经论治原则以调理冲任气血为主,又须根据不同证类,或行气.或活血.或散寒.或清热、或补虚,或泻实。方法上治分两步:经期调血止痛治标,平时辨证求因治本.并结合素体情况,或调肝,或益肾,或扶脾.使气血流通,经血畅行。 .
经期治标常选择相应的止痛药配于方中以助止痛,如寒者选用艾叶、小茴香、炮姜,肉桂,台乌,吴萸等温经止痛药;气郁者,可选香附、川栋子、延胡索,姜黄、木香、枳壳、槟榔等行气止痛药;瘀者,选以川芎、乳香、没药、血竭、三七、延胡、蒲黄、桃仁、五灵脂等活血止痛药:热者.可用川栋子、赤芍等清热止痛。
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