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2018临床执业医师考点精梳:心脏骤停的处置

2018-03-20 13:19:45

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心脏骤停的处置:胸外按压 是建立人工循环的主要方法,胸外按压时,血流产生的原理比较复杂,主要是基于胸泵机制和心泵机制。通过胸外按压可维持一定的血液流动,配合人工呼吸可为心、脑等重要器官提供一定的含氧的血流,为进一步复苏创造条件。

人工胸外按压时,患者应置于水平位。头部不应高于心脏水平,否则由于重力的作用而影响脑血流。下肢可抬高,以促进静脉血回流。若胸外按压在床上进行,应在患者背部垫一硬板。胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处。用一只手的掌根部放在胸骨的下半部,另一手掌重叠放在这只手背上,手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致,手指无论是伸展还是交叉在一起,都不要接触胸壁。按压时肘关节伸直,依靠肩部和背部的力量垂直向下按压,使胸骨压低至少5cm,随后突然松弛,按压和放松的时间大致相等。放松时双手不要离开胸壁,按压频率至少100次/分。

胸外按压的并发症主要包括:肋骨骨折(最常见)、心包积血或压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法,尽量避免并发症发生。

胸外按压前,亦可先尝试拳击复律。方法是:从20cm~25cm高度向胸骨中下1/3交界处拳击1~2次,部分患者可立即复律。若患者未能立即恢复脉搏与呼吸,不应继续拳击。由于存在使室速恶化为室颤的风险,所以不能用于室速且有脉搏的患者。

胸内心挤压 适应证为:严重胸部畸形;张力性气胸或多发性肋骨骨折;心包填塞;已开胸手术者;胸外按压无效者。

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