临床执业医师考试每日一练(4.09)
2018年临床执业医师考试报名已经结束,考试时间也已经确定,复习备考是现阶段一项重要的计划,为了帮助考生朋友们高效备考。中公医考网为大家制订了一套复习计划,特别推出每日一练板块,希望大家每天进步一点,取得理想成绩。
1、对于胃食管反流病患者,需要定期接受内镜检查的是:
A、非糜烂性胃食管反流病
B、合并食管裂孔疝
C、Barret食管
D、反酸、烧心反复出现者
E、伴有咽部异物感
2、男,56岁。反酸、烧心5年,胃镜检查:食管下段黏膜多发条形破损,相互融合,该患者首选的治疗药物是:
A、奥美拉唑
B、法英替丁
C、硫糖铝
D、枸橼酸铋钾
E、铝碳酸镁
3、男性,35岁,反酸和胸骨后烧灼感3年,1周前出现声嘶。最有可能的诊断是
A、冠心病
B、贲门失弛缓症
C、反流性食管炎
D、食管癌
E、胃溃疡
4、诊断反流性食管炎最可靠的方法是:
A、胃镜
B、食管滴酸试捡
C、食管钡剂X线检查
D、食管测压
5、女,48岁。反酸、烧心、上腹胀4年余。对明确诊断有帮助的是
E、24小时食管pH监测
A、消化道造影
B、心电图
C、质子泵抑制剂试验治疗
D、CT检查
E、幽门螺杆菌检测
6、男48岁。反酸、烧心5个月。胃镜检查:反流性食管炎伴溃疡形成,最佳的治疗药物是
A、硫糖铝
B、枸橼酸铋钾
C、奥美拉唑
D、铝碳酸镁
E、雷尼替丁
7、早期食管癌的症状是
A、持续胸背痛
B、声音嘶哑
C、进食呛咳
D、吞咽困难
E、进食梗噎
8、典型的食管癌症状特点是:
A、持续性胸骨后异物感
B、渐进加重的吞咽困难
C、间断吞咽困难伴呕址
D、胸痛
E、反酸、烧心伴吞咽困难
9、男,62岁。9天前因食管下段癌,行左侧开胸,今日开始进流食后突发高热,体温39.2℃,胸部X线示左侧胸腔液气平面,该患者目前最可能的问
A、反流性食管炎
B、呼吸道感染
C、脓胸
D、吻合口瘘
E、功能性胃排空障碍
10、男,56岁,吞咽困难5个月。胃镜检查见食管中断隆起伴溃疡,管腔狭窄,管壁僵硬,管壁僵硬。粘膜活检最可能的病理改变是
A、腺癌
B、淋巴瘤
C、非干酪样肉芽肿
D、鳞癌
E、干酪样肉芽肿
参考答案 请见第二页
1、参考答案:C Barrett食管是食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代。这种化生的腺上皮可呈异形增生进而可形成腺癌。癌变率可达10%。一般认为Barrtt食管发生腺癌的危险性与其病灶的大小有关,2cm以上的Barrett粘膜癌变的发生率较对照人群高30~40倍。需定期复查。
2、参考答案:A 根据题干资料不难诊断该患者是典型的胃食管反流病。治疗应该首选奥美拉唑。奥美拉唑是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂。
3、参考答案:C 从患者病史以及长期反酸和胸骨后烧灼感的临床表现考虑反流性食管炎可能性大。反流性食管炎系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,胸骨后烧灼感或疼痛为本病的主要症状,除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外,反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎,临床上称之Delahunty综合征。故此题选C。
4、参考答案:A 确诊反流性食管炎依靠胃镜或食管镜。确定酸反流首选24小时食管pH监测。
5、参考答案:C患者反酸、烧心、上腹胀4年余,考虑胃食管反流病,质子泵抑制剂试验治疗用以辅助诊断胃食管反流病。
6、参考答案:C 此病例为胃食管反流病,药物治疗首选质子泵抑制剂,如奥美拉唑。
7、参考答案:E 食道癌的症状1早期食道癌的症状有:(1)咽下梗噎感。最常见,可自行消失或复发,不影响进食,常在病人情绪波动时发生;(2)胸骨后和剑突下疼痛;(3)食物滞留感和异物感;(4)咽喉部干燥和紧缩感;(5)其他症状:少数病人可有胸骨后闷胀不适,背痛和嗳气等症状。2食道癌的中晚期症状:进行性吞咽困难、食物反流、黄疸、腹水、呼吸困难、头痛、昏迷等。故本题选E。
8、参考答案:B 食管癌早期表现为进食哽噎感,中晚期表现为吞咽困难进行性加重。
9、参考答案:D 患者发热,左侧胸腔液气平面,最可能考虑为吻合口瘘引起,中期瘘发生于术后4~14天,以一周左右最为常见,发生原因较为复杂,如吻合口局部缝线感染、组织切割坏死、术后胸腔积液未及时处理、肺膨胀不全、组织愈合能力欠佳、剧烈频繁的咳嗽、胸胃扩脏、胃排空障碍、胃自身重力对吻合口的牵拉。
10、参考答案:D 食管癌是常见的消化道恶性肿瘤,临床上以进行性吞咽困难为典型症状。食管的解剖分段临床上多分为颈部,胸部和腹部三部分。胸中段食管癌较多见,多系鳞癌。按病理形态分为四型:①髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。②蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状,向腔内呈蘑菇样突起,故名蕈伞。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚,瘤体表面多有浅表溃疡,其底部凹凸不平。③溃疡型:瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。④缩窄型(即硬化型):瘤体形成明显的环行狭窄,累及食管全部周径,较早出现阻塞。
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