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2018临床执业医师考点精梳

2018-04-23 10:57:44

各位准备参加2018年临床医师资格考试的考生,大家都复习好了吗?中公医考网为大家准备了执业医师考点精梳,祝大家考试顺利!

1.痰液检查 可见较多嗜酸性粒细胞。

2.呼吸功能检查 ①通气功能检测:在哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍,一秒钟用力呼气量(FEV1)、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)以及最大呼气流量(PEF)均减少。用力肺活量(FVC)降低、残气量(RV)增加、功能残气量(FRV)和肺总量(TLC)增加,残气占肺总量(RV/TLC)百分比增高。缓解期上述指标可逐渐恢复。②支气管激发试验(BPT):只适用于通气功能在正常的患者,用以测定气道反应性来诊断变异性哮喘。激发试验常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱,激发试验阳性是指在激发试验设定的激发剂量范围内,FEV1下降≥20%。并可通过剂量反应曲线计算使FEV1下降20%的吸入药物累积剂量(PD20-FEV1)或累积浓度(PC20-FEV1),对气道反应性增高的程度作出定量判断。③支气管舒张试验(BDT):用以测定气道气流受限的可逆性。常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等,如FEV1较用药前增加≥12%以上,且其绝对值增加≥200 ml,可诊断为舒张试验阳性。④PEF及其变异率测定:可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率≥20%,则符合气道气流受限可逆性改变的特点。

3.动脉血气分析 哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均,通气/血流比值失衡,可致肺泡–动脉血氧分压差(A-aDO2)增大;严重发作时可有缺氧(PaO2降低),并出现过度通气(PaCO2下降,pH上升),表现呼吸性碱中毒。随病情进一步发展,气道阻塞严重,缺氧加重而出现CO2潴留(PaCO2上升),表现呼吸性酸中毒,也可合并代谢性酸中毒。

4.胸部X线检查 缓解期多无明显异常。哮喘发作期可见两肺透亮度增加,并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。有并发症时可有肺不张、气胸或纵隔气肿等X线征象。

5.特异性变应原的检测 包括体外和体内试验,体内试验应尽量防止发生过敏反应。①体外试验为检测特异性IgE,变应性哮喘患者血清特异性IgE可较正常人明显增高;②体内试验为皮肤变应原和吸入变应原测试,本项测试目的是用于指导避免变应原接触和脱敏治疗,一般需根据病史和当地生活环境选择可疑的变应原进行检查,前者较后者应用更多。皮肤变应原测试是通过皮肤点刺方法进行,皮试阳性提示患者对该变应原过敏。吸入变应原测试是验证吸入变应原引起的哮喘发作,但由于变应原制作较为困难,且有一定的危险性,因此临床应用较少。

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