失眠的临床表现及其意义
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失眠的临床表现及其意义
失眠又称不寐、不得眠、目不瞑。系指经常性的睡眠减少。临床以入睡困难,或睡而易醒,醒后不能再睡,甚至彻夜不眠为特征,且常伴有多梦。多见以下几种情况:
1.心脾两虚
病人多梦易醇,醒后再难人睡,兼惊悸健忘,面色少华,纳少乏力者,属心脾两虚。因心脾亏虚,营血不足,无以奉养心神而失眠。张景岳说:“无邪而不寐者,必营血之不足也,营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍。”
2.心肾不交
病人难以入睡,甚至彻夜不眠,兼头晕耳鸣,心烦多梦,潮热盗汗,腰膝酸软者,属心肾不交.因肾阴亏虚,无以上济心火,心火独亢,心肾水火失于交济,心神受扰,则心烦失眠。
3.肝经郁热
病人不易入睡,或多梦易惊醒,兼有烦躁易怒,胸胁胀满,口苦目赤,眩晕耳鸣者,属肝经郁热口因情志所伤, 肝气郁结,气郁化火,肝火上炎扰心而致失眠。
4.胆郁痰扰
病人睡卧不宁,时时惊醒,兼有眩晕胸闷,痰多恶心,胆怯心烦,口苦者,属胆郁痰扰。胆为“中正之宫”“清净之府”,具有调节情志的作用。因情志所伤,肝气郁结,化火生痰,痰热内扰,胆气不宁,心神不安而失眠。唐容川说:“肝经有痰,扰其魂而不得寐者,温胆汤加枣仁治之。”
5.食滞胃脘
病人失眠,兼有脘腹胀满或胀痛,嗳气或嗳腐吞酸,不思饮食,属食滞胃脘。多因脾胃素虚,消化不良,或饮食不节,损伤脾胃,胃失和降,浊气上犯,扰动心神而失眠。即《素问·逆调论》所说:“胃不和则卧不安”。
6.余热扰膈
病人心烦失眠,卧起不安,兼胸闷烦热,嘈杂似饥,舌红苔黄者,属余热扰膈。是热病后期,余热末清,热扰心神而致。《伤寒论》说:“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,枙子豉汤主之。”
总之,失眠是阳不入阴,神不守舍的病理反映,其证有虚实之异。凡虚证失眠者,多因营血不足,心神失养,或阴虚阳盛而虚热扰心,其证常见心脾亏虚、心肾不交,而失眠多为渐致;凡实证失眠,多因邪气干扰心神,如痰、热、食浊之气扰乱心神,以肝经郁热、食滞、胆郁痰扰等证为常见,而失眠多为暴起。《景岳全书》中说:“不寐虽病因不一,然唯知邪正二字则尽知矣。盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪之扰,一由营气不足耳。有邪者多实证,无邪者皆虚证。”故诊断失眠,应首辨虚实,但由于病因、病情轻重不同,失眠的临床表现亦具有不同的特点。例如常有入睡困难,或睡而易醒,或彻夜不眠等不同表现。又因受病的脏腑不同,所表现的兼症亦互有差异。因此,临床审证又必须抓住失眠的特点,病程的久暂,并结合不同的兼症,全面分析,才能做出正确的判断。
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