2018年临床执业医师模考试题第一单元试题
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西医临床执业医师《第一单元》模拟卷
一、A1题型(共22题,每题1分)
1. 下列关于心力衰竭的叙述,错误的是:
A.心室充盈和(或)射血能力受损 B.心排量可维持正常
C.是伴有临床症状的心功能不全 D.常伴肺循环充血
E.有心功能不全不一定有心力衰竭
2. 患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状,休息后即缓解。其心功能分级应为:
A.心功能1级 B.心功能2级
C.心功能3级 D.心功能4级
E.以上都不是
3. 评价心脏功能最常用的检查方法是:
A.常规心电图 B.胸部X线
C.心电图运动负荷试验 D.超声心动图
E.核素心肌显像
4. 左心功能不全最主要的临床表现是:
A.咳嗽 B.咯血
C.疲倦乏力 D.呼吸困难
E.嗜睡,少尿
5. 右心衰竭体循环淤血的表现是:
A.端坐呼吸 B.心源性哮喘
C.劳力性呼吸困难 D.阵发性夜间呼吸困难
E.肝颈静脉反流征阳性
6. 扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时,与临床症状和体征最有关的因素是:
A.静脉回流增加 B.肺淤血
C.心排量减少 D.心律失常
E.心肌缺血
7. 慢性心力衰竭时推荐使用的受体阻断剂为:
A.所有已上市的β受体阻断剂 B.美托洛尔
C.阿替洛尔 D.普萘洛尔
E.吲哚洛尔
8. 诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件是:
A.胸部X线片示肺纹理增粗紊乱 B.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍
C.高分辨CT示肺气肿改变 D.长期大量吸烟史
E.慢性咳嗽、咳痰病史
9. 对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管肺炎患者,不宜使用的药物为:
A.氧氟沙星 B.溴己新
C.羧甲司坦 D.氨溴索
E.可待因
10. 慢性肺心病急性加重期的治疗,不适宜:
A.解痉祛痰 B.早期强心利尿
C.纠正酸碱失衡 D.控制呼吸道感染
E.持续低流量吸氧
11. 当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时为缓解症状,可采用的药物是:
A.呋塞米(速尿) B.吗啡或哌替啶(度冷丁)
C.氨茶碱 D.毛花甘丙(西地兰)
E.肾上腺素
12. 支气管-肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是:
A.支气管扩张症 B.支气管肺癌
C.慢性支气管炎 D.支气管哮喘
E.阻塞性肺气肿
13. 在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是:
A.克雷伯杆菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.干酪样肺炎 D.铜绿假单胞菌肺炎
E.肺炎链球菌肺炎
14. 内分泌功能减退性疾病目前较普遍使用的替代治疗方法是给予:
A.生理剂量的靶腺激素 B.药理剂量的靶腺激素
C.药理剂量的促垂体激素 D.药理剂量的垂体激素
E.调节神经递质或受体的药物
15. 有功能的垂体腺瘤最常见的是:
A.ACTH瘤 B.TSH瘤
C.GH瘤 D.PRL瘤
E.FSH/LH瘤
16. 检查甲状腺功能选用:
A.MRI B.B超
C.抗甲状腺抗体 D.摄131Ⅰ率
E.放射性核素扫描
17. 血浆肾素活性降低见于:
A.嗜铬细胞瘤 B.醛固酮瘤
C.肾动脉瘤 D.生长激素瘤
E.甲状腺功能亢进症
18. 慢性肾炎的治疗目的是:
A.消除尿红细胞 B.消除管型尿
C.消除轻微蛋白尿 D.改善营养状况
E.防止或延缓肾功能恶化
19. 不属于洛汀新(苯那普利)发摔肾保护作用主要机制的是:
A.降低血压 B.减少蛋白尿
C.减轻血尿 D.减轻肾脏炎症反应
E.抑制肾脏纤维化
20. 诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是:
A.临床症状迁延不愈超过半年 B.反复发作超过半年
C.中段尿细菌培养多次阳性 D.尿常规中有蛋白及红、白细胞
E.静脉肾盂造影,肾盂、肾盏变形或双肾大小不一
21. 对诊断肾结核最有意义的是:
A.尿路平片 B.肾图
C.B超 D.静脉尿路造影
E.膀胱镜检
22. 上尿路结石是常见的典型症状是:
A.肉眼血尿 B.持续性腹痛
C.腰痛+血尿 D.发热、腰痛
E.恶心、呕吐、出冷汗
二、A2题型(共33题,每题1分)
23. 男,42岁。劳累时心悸、气短2年,腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动,心室率110次/分。胸部X线示心胸比值65%,肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是:
A.心电向量图 B.超声心动图
C.心导管检查 D.心电图运动负荷试验
E.心脏核素检查
24. 男,68岁。劳力性呼吸困难4年,1周前着凉后咳嗽,上述症状加重,不能平卧。查体:BP180/95mmHg,R32次/分,端坐位,无颈静脉怒张,双肺可闻及较密集的干湿啰音,心界向左下扩大,心率107/分,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。该患者的心功能分级为:
A.NYHAⅠ级 B.NYHAⅡ级
C.NYHAⅣ级 D.全心衰
E.NYHAⅢ级
25. 男性,20岁。活动后心悸气急2月。检查发现肝大,质地中等,表面平滑,有压痛,腹部移动性浊音阳性,下肢压陷水肿。最可能的诊断是:
A.肝硬化腹水 B.肝癌伴腹水
C.肝结核伴结核性腹膜炎 D.肾病综合征伴腹水
E.右心衰竭、肝淤血伴腹水
26. 某心源性水肿患者,用地高辛和氢氯噻嗪治疗,2周后患者出现多源性室性期前收缩,其主要原因是:
A.低血钾 B.低血钙
C.低血钠 D.高血镁
E.低氯碱血症
27. 女性,30岁。患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全,心悸、气短、下肢水肿,每日口服地高辛0.25mg、氢氯噻嗪25mg,1个月后感恶心、呕吐。心电图示:窦性心律,心率68次/分,室性期前收缩二联律。治疗应:
A.改用毒毛花苷K B.停地高辛,给氯化钾
C.停地高辛,给呋塞米 D.增加地高辛用量
E.电复律
28. 男,65岁。夜间阵发性呼吸困难1个月,喘憋不能平卧2天,无咳嗽、咳痰。有陈旧性心肌梗死病史。查体:BP130/90mmHg,心率98次/分,无颈静脉怒张,双肺底可闻及细湿啰音,双下肢无水肿。该患者喘憋的最可能原因是:
A.肺炎 B.左心衰竭
C.右心衰竭 D.心肌炎
E.支气管哮喘
29. 女,23岁。因心悸1个月就诊。查体:血压120/80mmHg,心率85次/分,律不齐。心电图示:窦性心律,可见提前出现的P波,形态与窦性P波不同,P-R间期0.14秒,QRS波群形态正常。心悸最可能的原因是:
A.窦性心动过速 B.心房颤动
C.窦性心动过缓 D.室性期前收缩
E.房性期前收缩
30. 女,32岁。阵发心悸3个月。发作时心电图示:心室率240次/分,Ⅱ、Ⅲ,aVF导联P波倒置,QRS波群正常,并与P波保持固定关系。预防室上性心动过速最有效的方法是:
A.口服维拉帕米 B.口服胺碘酮
C.口服地高辛 D.射频消融木
E.口服美托洛尔
31. 男,35岁。阵发性心悸3年,既往体健。查体:BP130/80mmHg,双肺未闻及湿啰音,心脏各瓣膜区未闻及杂音。心律不齐,心电图示心室率140次/分,P波消失,代之大小不等的f波。该患者最可能出现的体征是:
A.发绀 B.二尖瓣面容
C.脉短绌 D.A2亢进
E.双下肢水肿
32. 男,57岁。心房颤动2天。有陈旧性心肌梗死病史2年。药物复律首选:
A.胺碘酮 B.阿托品
C.利多卡因 D.美托洛尔
E.普罗帕酮
33. 男,55岁。间断咳嗽、咳痰,反复发作30年,近2年来渐觉气短,发现高血压3年,吸烟36年,40支/日,查体:BP140/90mmHg,心肺无明显阳性体征。心脏彩超末发现异常。为明确诊断首选的检查是:
A.胸部CT B.肺功能
C.运动心肺功能 D.冠状动脉造影
E.核素心肌显像
34. 男性,40岁。慢性咳嗽咳痰史10年,突发左侧胸痛1天.呈针刺样疼痛,向左肩部放射,伴有胸闷及气短,干咳,无发热。吸烟约10年,1包/天。查体:消瘦,神志清楚,气管居中,无颈静脉怒张,左下肺叩诊鼓音,左下肺呼吸音明显降低,右肺散在少量干啰音,心界叩诊不清,心率92次/分,律齐,无病理性杂音,双下肢不肿。最可能的疾病是:
A.左侧气胸 B.肺栓塞
C.急性心肌梗死 D.COPD
E.肺大泡
35. 男,吸烟者。家属发现患者呼之不应半小时送医院。COPD病史30杂年。查体:BP150/50mmHg,浅昏迷状,球结膜水肿.双肺可闻及干湿啰音,A2
A.动脉血气分析 B.胸部X线片
C.心脏超声波 D.动态心电图
E.肺功能
36. 男,64岁。COPD患者,近来活动附力下降就诊,针对患者因迷走神经张力过高所致气道狭窄,宜选用的药物是:
A.白三烯调节剂 B.异丙托溴胺
C.吸人型糖皮质激素 D.沙丁胺醇
E.茶碱
37. 男,30岁,受凉后高热,寒战,咳嗽,咳痰3天。体检:体温38℃,右上肺语音增强,有湿哆音。血白细胞18x109/L,中桂粒细胞0.90,淋巴细胞0.10。最可能的诊断为:
A.上呼吸道感染 B.急性支气管炎
C.肺炎链球菌肺炎 D.急性肺脓肿
E.肺结核
38. 女性,30岁。发热、咳嗽、右胸痛3天。体检:体温40°C,呼吸急促,右上肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。血白细胞计数20x109/L,中性粒细胞0.92。准备用青霉素治疗,但皮试阳性,此时应首先考虑使用的抗菌药物为:
A.氨苄西林 B.庆大霉素
C.左氧氟沙星 D.四环素
E.磺胺类药物
39. 女性,60岁,因慢性支气管炎维发感染住院月余,2天前高热,咳嗽加重,咳黄色脓痰,后为乳状脓血痰。伴气急发给,右肩胖下散在湿啰音。白细胞20x109/L,有中性粒。X线胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影。最可能的诊断是:
A.肺炎球菌肺炎 B.克雷伯杆菌肺炎
C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.干酪性肺炎
E.肺脓肿
40. 老年患者,突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰,痰呈砖红色胶冻状,引起肺部感染最可能的病原菌是:
A.葡萄球菌 B.克雷伯杆菌
C.铜绿假单胞菌 D.流感嗜血杆菌
E.嗜肺军团杆菌
41. 男性,25岁。咳嗽半月,呈阵发性干咳,服用阿莫西林和止咳药无效。体检:体温正常,咽充血,心肺无异常。血白细胞计数正常。X线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为:
A.大环内酯类 B.青霉素类
C.氨基糖苷类 D.氟喹诺酮类
E.头孢菌素类
42. 男,40岁。半月前开始畏寒、发热,每天体温高达39-40°C,咳嗽、咳少量脓性痰,近4天来突然咳大量臭脓痰,每日约300mL,并有痰中带血。体检:右下肺叩诊浊音,闻及支气管呼吸音,血白细胞20x109/L,中性粒细胞90%,最可能的诊断为:
A.葡萄球菌肺炎 B.克雷伯杆菌肺炎
C.急性肺脓肿 D.肺结核
E.阻塞性肺炎
43. 55岁,女。体重76kg,身高160cm,因多饮、多尿确诊为2型糖尿病,经饮食治疗和运动锻炼,2个月后空腹血糖为8.8mmol/L,餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择:
A.加磺脲类降血糖药物 B.加双胍类降血糖药物
C.加胰岛素治疗 D.加口服降血糖药和胰岛素
E.维持原饮食治疗和运动
44. 女,34岁。月经晕进行性减少,现闭经半年,溢乳3个月。首选检查项目应是:
A.孕激素试验 B.血hCG测定
C.血PRL测定 D.性激素测定
E.诊断性刮宫
45. 男.38岁。性欲减退、阳痿3年.近1年轻度头痛。头颅磁共振(MRI)检查发现直径2.8cm垂体大腺瘤、压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮0.7mmol/L,FSH及LH均<2mmol/L(垂体-性腺轴功能减低),血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗:
A.采用γ-刀放射治疗是合理的选择
B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗
C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗
D.手术治疗后加用放射治疗
E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理,观察1-2年
46. 男,30岁。患甲状腺功能亢进症,突然出现双下肢不能动。检查:双下肢膝健反射减退,无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L,你认为最可能
是下列哪种情况:
A.慢性甲亢性肌病 B.周期性瘫痪
C.周围神经炎 D.重症肌无力
E.癔症
47. 女,23岁。2个月来时有心悸、易出汗、体重减轻约3kg,查体:血压126/68mmHg,中等体型,皮肤微潮,双手轻度细颤,无突眼,甲状腺Ⅰ°肿大,未闻及血管余音,心率94次/分,律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症,应检查:
A.血TSH、FT3、FT4 B.甲状腺131Ⅰ摄取率
C.甲状腺核素扫描 D.抗甲状腺抗体
E.甲状腺刺激免疫球蛋白
48. 女,36岁。确诊肾病综合征,血白蛋白15g/L。近2日感右侧腰部隐痛,尿色偏深,无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规:RBC20-40/HP,WBC0-2/HP。B超:双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的合并症是:
A.急性肾盂肾炎 B.隐匿性肾炎
C.肾结核 D.肾静脉血栓形成
E.肾肿瘤
49. 男性,20岁。原发性肾病综合征患者,首次治疗,每日用泼尼松60mg,3周后尿蛋白仍为(++++),此时应:
A.改为地塞米松, B.将泼尼松加重到80mg/d
C.改用环磷酰胺 D.用原重继续观察
E.减少泼尼松重到40mg/d,加用免疫抑制剂
50. 男,30岁。反复发作肉眼血尿,感染后加重,无水肿、高血压及肾功能减退,是可能的诊断是:
A.泌尿系统肿瘤 B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎 D.IgA肾病
E.急进性肾小球肾炎
51. 女,24岁。发热1天后出现肉眼血尿,无尿急、尿频、尿痛。尿常规:蛋白(+),红细胞30-40个/HP,白细胞10-20个/HP。为明确诊断,应进行的检查是:
A.尿蛋白定量 B.膀胱镜
C.肾盂造影 D.尿细菌培养
E.血常规检查
52. 女,30岁。寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39℃,心肺无异常。肝脾肋下未触及,两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查:蛋白(-),镜检红细胞2-5/HP,白细胞10-15/HP。诊破应首先考虑:
A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎
C.急性肾小球肾炎 D.肾结核
E.肾结石
53. 男,40岁。左肾盂结右1.5cm,静脉尿路造影显示左肾功能正常,逆行肾盂造影证实左侧肾盂输尿管交界处狭窄。首选治疗方法是:
A.服用药物排石 B.开放手术取石+肾盂输尿管成形
C.体外冲击波碎石 D.经皮肾镜碎石
E.大量饮水
54. 女,50岁。反复腰痛伴尿频、尿急、尿痛10年,5年前出现夜尿增多,近2天因发热伴腰痛、尿痛入院。查:T39℃,血压140/90mmHg。尿液检查:蛋白(+),红细胞(+),白细胞(++)。是可能的诊断是:
A.肾结核 B.肾结石
C.急性肾盂肾炎 D.慢性肾盂肾炎
E.慢性肾炎
55. 小儿,4岁。发现左上腹包块如拳头大小,质硬,可活动,无压痛,排尿正常。应首先考虑:
A.左肾积水 B.左肾母细胞瘤
C.脾肿大 D.胰腺囊肿
E.左肾结核
三、A3/A4题型(共15题,每题1分)
(共用题干)
男性,65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后胸闷、心悸、气短2年,近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸,BP160/90mmHg,P120次/分。P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图导联ST段压低0.05-0.1mV。血清肌钙蛋白正常。
56. 该患者目前最可能的诊断是:
A.气道梗阻 B.肺动脉栓塞
C.支气管哮喘 D.急性心肌梗死
E.急性左心衰
57. 该患者暂不宜立即使用:
A.毛花苷丙 B.卡维地洛
C.硝普钠 D.硝酸甘油
E.呋塞米
58. 该患者心功能分级为:
A.Killip分级Ⅱ级 B.Killip分级Ⅲ级
C.Killip分级IV级 D.NYHA分级Ⅲ级
E.NYHA分级IV级
59. 该患者血压控制目标至少是:
A.160/90mmHg B.150/90mmHg
C.140/90mmHg D.130/90mmHg
E.130/80mmHg
60. 住院期间测餐后血糖3次,餐后2h血糖为14.0-16.0mmol/L,其降压药物宜首选:
A.血管紧张素转换酶抑制剂 B.利尿剂
C.α受体阻滞剂 D.钙离子通道阻滞剂
E.硝酸酯类药物
(共用题干)
女性,60岁。反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇水肿3年,病情加重伴畏寒发热1周人院。呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。
61. 该病例最适当的诊断应为:
A.慢性支气管炎(慢支) B.慢支+肺气肿
C.慢支+肺气肿+肺心病 D.慢性阻塞性肺疾病
E.慢支+肺气肿+心肌病
62. 为明确诊断首选的检查是:
A.胸部X线检查 B.心电图检查
C.动脉血气分析 D.痰培养及药敏试验
E.血胆固醉和甘油三酯侧定
63. 主要治疗措施是:
A.控制感染与改善呼吸功能 B.祛痰与镇咳
C.解痉与平喘 D.低浓度持续吸氧
E.给予利尿剂和强心剂
64. 假设该病例呼吸困难突然进一步加重,右肺呼吸音明显较前诚弱,应立即进行的检查是:
A.胸部X线 B.心电图
C.动脉血气分析 D.肺功能
E.胸腔B超
(共用题干)
男,28岁。心悸、无力、手颤抖3个月,大便每日2-3次,不成形,体重下降5kg。1周前诊断为甲状腺功能亢进症,尚未治疗。昨晚饮白酒半斤,呕吐一次,晨起醒来发现双下肢不能活动。
65. 为明确下肢不能活动的原因首先应测定:
A.血钠 B.血镁
C.血糖 D.血钾
E.血钙
66. 下肢不能活动的紧急处理是:
A.口服大剂量β受体阻滞剂 B.静脉补钾
C.口服丙硫氧嘧啶 D.注射B族维生素
E.静脉滴注氢化可的松
67. 为避免再次出现下肢不能活动,甲亢治疗应采用:
A.抗甲状腺药物 B.放射性碘
C.肾上腺皮质激素 D.立即行甲状腺手术
E.复方碘溶液
68. 反应甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是:
A.FT3 B.FT4
C.TSH D.TRAb
E.TRH
(共用题干)
女性,36岁,1年来乏力、易疲倦、腰部不造,有时下肢浮肿,未检查。2个月来加重,纳差,血压增高为150/100mmHg,下肢轻度浮肿。尿蛋白(+),沉渣RBC5-10/HP,偶见颗粒管型。血化验Hb90g/L,血肌酐400umol/L。
69. 是可能的诊断是:
A.慢性肾盂肾炎 B.慢性肾小球肾炎
C.肾病综合征 D.狼疮性肾炎
E.高血压肾损伤
70. 进行降压治疗时,下列药物不宜选用的是:
A.贝那普利 B.氯沙坦
C.氢氯噻嗪 D.氨氯地平
E.维拉帕米
四、B1题型(共5题,每题1分)
(共用题干)
A.地尔硫卓(硫氮卓酮) B.洋地黄
C.阿托品 D.利多卡因
E.胺碘酮
71. 急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律:
72. 预激综合征并快速心房颤动:
73. 肥厚型梗阻性心肌病:
(共用题干)
A.120/70mmHg以下 B.125/75mmHg以下
C.130/80mmHg以下 D.140/90mmHg以下
E.140/85mmHg以下
74. 慢性肾小球肾炎患者,尿蛋白>1g/d,血压应控制在:
75. 慢性肾小球肾炎患者,尿蛋白<1g/d,血压应控制在:
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