乡村全科执业助理医师考试吞咽困难的诊断思路
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1.病史采集
(1)现病史
①发病情况:有无诱因(饮酒、吸烟、精神因素)及相关病史(吞服强酸、强碱),发病缓急及病程长短。
②吞咽困难的主要特点:是否进行性、持续性还是间歇性,吞咽固体食物还是液体困难,有无吞咽疼痛,有无反酸、反食、胃灼热及胸痛,有无呃逆、呛咳、发音困难等。
(2)鉴别问诊
①吞咽困难伴声嘶:多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。
②吞咽困难伴呛咳:见于脑神经疾病、食管憩室和贲门失弛缓症致缩留食物反流;此外也可因食管癌致食管支气管瘘及重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力,继而出现咀嚼及吞咽困难及饮水呛咳。
③吞咽困难伴呃逆:病变多位于食管下端,见于贲门失弛缓症、膈疝等。
④吞咽困难伴胸骨后疼痛:见于食管炎症、溃疡、异物、癌等,如进食过冷、过热食物诱发疼痛,则常为弥漫
性食管痉挛。
⑤吞咽困难伴反酸、胃灼热:提示胃食管反流病。
⑥吞咽困难伴哮喘和呼吸困难:见于纵隔肿物、大量心包积液压迫。此外,自觉咽部有阻塞感,在不进食时也感到在咽部或胸骨上凹部位有上下移动的物体堵塞,常提示癔球症,多见于年轻女性。
(三)处理原则
1.一般处理 加强营养,根据病情给予高热量流质或软食,脱水者适当补液。
2.病因治疗 ①明确病因,进行相应治疗。②抗反流药物:H2受体阻断剂、质子泵抑制剂。③手术治疗:肿瘤患者首选的治疗。
(四)转诊指征
1.口咽部炎症经过常规抗炎治疗无明显好转。
2.神经系统病变所致。
3.疑为肿瘤病变所致需进一步确。
4.其他食管憩室、贲门失弛缓症、膈疝、食管异物等。
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