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乡村全科执业助理医师考试吞咽困难的诊断思路

2018-06-28 20:25:56

乡村全科执业助理医师考试吞咽困难的诊断思路是乡村全科助理医师考试的常见考点之一,为了帮助报考2018年乡村全科助理医师资格考试的考生能够在备考的道路上, 走向成功,中公医考网小编通过搜集整理为广大考生整理了 乡村全科助理医师考试的大纲知识点,希望对广大考生有所帮助。

1.病史采集

(1)现病史

①发病情况:有无诱因(饮酒、吸烟、精神因素)及相关病史(吞服强酸、强碱),发病缓急及病程长短。

②吞咽困难的主要特点:是否进行性、持续性还是间歇性,吞咽固体食物还是液体困难,有无吞咽疼痛,有无反酸、反食、胃灼热及胸痛,有无呃逆、呛咳、发音困难等。

(2)鉴别问诊

①吞咽困难伴声嘶:多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。

②吞咽困难伴呛咳:见于脑神经疾病、食管憩室和贲门失弛缓症致缩留食物反流;此外也可因食管癌致食管支气管瘘及重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力,继而出现咀嚼及吞咽困难及饮水呛咳。

③吞咽困难伴呃逆:病变多位于食管下端,见于贲门失弛缓症、膈疝等。

④吞咽困难伴胸骨后疼痛:见于食管炎症、溃疡、异物、癌等,如进食过冷、过热食物诱发疼痛,则常为弥漫

性食管痉挛。

⑤吞咽困难伴反酸、胃灼热:提示胃食管反流病。

⑥吞咽困难伴哮喘和呼吸困难:见于纵隔肿物、大量心包积液压迫。此外,自觉咽部有阻塞感,在不进食时也感到在咽部或胸骨上凹部位有上下移动的物体堵塞,常提示癔球症,多见于年轻女性。

(三)处理原则

1.一般处理 加强营养,根据病情给予高热量流质或软食,脱水者适当补液。

2.病因治疗 ①明确病因,进行相应治疗。②抗反流药物:H2受体阻断剂、质子泵抑制剂。③手术治疗:肿瘤患者首选的治疗。

(四)转诊指征

1.口咽部炎症经过常规抗炎治疗无明显好转。

2.神经系统病变所致。

3.疑为肿瘤病变所致需进一步确。

4.其他食管憩室、贲门失弛缓症、膈疝、食管异物等。

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