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乡村全科执业助理医师考试:咯血的常见病因和临床特点

2018-06-29 17:16:31

咯血的常见病因和临床特点是乡村全科执业助理医师实践技能考试的考点之一,为了帮助广大考生更好的掌握这一内容,中公医考网小编为大家整理了如下的内容,希望可以帮助大家在实践技能考试中取得好成绩!

痰中带血在多种呼吸系统疾病中都很常见,成人患者常见病因包括上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、结核、肺炎;40 岁以上的吸烟者出现咯血应考虑有无原发性肺癌的可能(转移性肿瘤一般较少出现咯血)。儿童常见病因包括下呼吸道感染、异物吸入等。

大量咯血常见病因包括支气管肺癌、支气管扩张、肺结核和肺炎等。

1.咯血的病因按来源分为以下几种:

(1)恶性肿瘤(支气管来源、支气管转移性):盗汗、体重下降、有重度吸烟史。

(2)急性支气管炎:发热、咳痰或干咳。

(3)慢性支气管炎:既往有 COPD 或吸烟史。

(4)支气管扩张:既往有支气管扩张病史或反复肺部感染病史者出现慢性咳嗽和黏痰。

(5)慢性未诊断(非急性) 气管异物:慢性咳嗽不伴上呼吸道感染症状,有时伴有发热,以婴儿或幼儿为典型。

(6)肺脓肿:亚急性发热伴咳嗽、盗汗、畏食、体重下降。

(7)肺炎:发热、咳痰、呼吸困难和胸痛,呼吸音减弱或出现管状呼吸音及湿啰音,外周血白细胞计数升高。

(8)肺出血-肾炎综合征:疲劳、体重下降、经常血尿,有时伴水肿。

(9)肺静脉压力升高(尤其二尖瓣狭窄、左心功能衰竭):肺部听诊湿啰音,中央或外周容量负荷过度的体征(如颈静脉怒张、外周性水肿),平卧位呼吸困难(端坐呼吸)或入睡后1~2小时出现呼吸困难(夜间阵发性呼吸困难)。

(10)肺栓塞:见于具有慢性血栓栓塞疾病的危险因素(如长期卧床)的患者,突发剧烈胸痛、呼吸急促和心动过速。

2.伴随症状

(1)发热:多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热(肾综合征出血热)、支气管肺癌等。

(2)胸痛:常见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管肺癌等。

(3)呛咳:可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。

(4)皮肤黏膜出血:可见于血液病(如白血病、血小板减少性紫癜)、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热(肾综合征出血热)等。

(5)大量脓痰:常见于支气管扩张。

(6)呼吸困难:可见于重症肺炎、肺结核、气管或支气管异物等。

(7)伴有哮鸣音:气管与支气管异物;支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现局限性分布的哮鸣音。

(8)有杵状指(趾):常见于支气管扩张、支气管肺癌等。

(9)黄疸:多见于肺出血型钩端螺旋体病。

3.咯血的颜色和性状

(1)鲜红色:多见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病。

(2)铁锈色:肺炎球菌所致大叶性肺炎的典型特点,也可见于肺吸虫病和肺泡出血。

(3)暗红色:可见于二尖瓣狭窄。

(4)黏稠暗红色血痰:可见于肺栓塞。

(5)粉红色泡沫痰:可见于肺水肿(急性左心衰竭)。

(6)红色胶样痰:见于支气管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎。

(7)果酱样痰:是肺吸虫病的典型表现之一。

4.咯血的危险提示:大量咯血;背部疼痛;精神萎靡、体重下降、乏力;大量吸烟史;在检查的静息状态下出现呼吸困难、呼吸音消失或降低,提示危险信号。

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