乡村全科执业助理医师考试:咯血的处理
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大量咯血是急症,可威胁患者生命,需及时抢救。大咯血的直接危险主要是窒息和失血性休克,间接危险是继发肺部感染或血块堵塞支气管引起肺不张,肺结核患者还可造成血行播散。基层医疗机构初步治疗目标是预防血液吸入健侧肺导致窒息和预防持续出血导致的休克。具体措施
包括:
(1)一般治疗:吸氧、监护、开通静脉通道。
(2)止血:可试用云南白药等口服止血药,有条件的可以用静脉止血药。
(3)体位:由于一般出血部位不明,宜采取坐位或半卧位,如为卧位则头偏向一侧;一旦出血部位明确(如单侧支气管扩张或肿瘤),可让患者保持患侧卧位,防止窒息。
(4)保持呼吸道通畅:如患者感胸闷、气短、喘憋,需帮助患者清除口鼻分泌物;保持室内空气流通,给予吸氧。
(5)严密观察病情:密切观察患者呼吸、脉搏、血压、心率等生命体征及咯血情况,防止休克的发生。
(6)慎重给予镇咳药:咳嗽剧烈可慎重适量使用,但禁用剧烈的镇静止咳药,以免过度抑制咳嗽中枢,使血液淤积气道引起窒息。
(7)勿用力排便:防止用力大便而加重咯血。
(8)镇静:避免精神紧张,给予精神安慰,必要时可予弱的镇静药如地西泮等。
(9)窒息患者的抢救:若发生窒息,立即体位引流,取头低足高位(可将床尾抬高 45°左右),或侧头拍背;心搏骤停,应立即予以心肺复苏。
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