乡村全科执业助理医师考试:意识障碍的诊断思路
意识障碍的诊断思路是乡村全科助理医师考试的常见考点之一,为了帮助报考2018年乡村全科助理医师资格考试的考生能够在备考的道路上, 走向成功,中公医考网小编通过搜集整理为广大考生整理了 乡村全科助理医师考试的大纲知识点,希望对广大考生有所帮助。
1.病史采集
(1)现病史
①询问意识障碍起病的缓急:急性起病者考虑脑血管病、外伤、中毒等原因;亚急性疾病者考虑中枢神经系统感染、代谢性疾病、水电解质平衡紊乱、脱髓鞘疾病等。缓慢进展出现的意识障碍考虑脑占位性疾病,神经系统退行性疾病等原因。
②询问意识障碍出现的可能诱因:如有无情绪激动、剧烈运动;有无服毒及毒物接触史,服用过量药物等原因。
③出现意识障碍前后的病情:如意识障碍前有无剧烈头痛、恶心呕吐等症状,出现意识障碍后有无抽搐等。
④有无急性感染、休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史。
⑤意识障碍持续的时间。
(2)鉴别问诊
①伴发热:先发热然后有意识障碍,可见于重症感染性疾病;先有意识障碍然后有发热,见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。
②伴呼吸缓慢:是呼吸中枢受抑制的表现,可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫剂等中毒、银环蛇咬伤等。
③伴瞳孔散大:可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。
④伴瞳孔缩小:可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫剂等中毒。
⑤伴心动过缓:可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
⑥伴高血压:可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。
⑦伴低血压:可见于各种原因的休克。
⑧伴皮肤黏膜改变:出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病;口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。
⑨伴脑膜刺激征:见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
(3)诊疗经过问诊
①患病以来是否曾到医院就诊和检查,如是否检查过血糖、血常规、血生化、肝肾功能、心肌酶、心肌坏死标志物、血毒物测定、脑脊液检查;心电图、头颅 CT 或 MRI、脑电图,检查结果如何。
②治疗和用药情况,疗效如何。
(4)患病以来的一般情况问诊:包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等,以了解全身一般情况。
(5)相关病史:重点询问既往有无类似意识障碍病史;有无头颅外伤、脑血管病、脑肿瘤;有无心脏病、糖尿病、低血糖症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症等与该症状相关的病史;其余病史如传染病病史、药物和食物过敏史;外伤史、手术史及个人史、月经史、婚育史、家族遗传史按常规询问。
2.体格检查
(1)首先要观察意识状态和生命体征是否平稳。
(2)神经系统体检:意识状态;头颅及全身皮肤黏膜情况,双侧瞳孔大小是否对称,对光反射是否存在;是否有面瘫及肢体瘫痪;脑膜刺激征是否阳性,病理征是否阳性。
3.辅助检查
(1)测血糖:以除外低血糖昏迷。
(2)测血生化、肝肾功能、血气分析;除外肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病等代谢性原因引起的意识障碍。
(3)头颅 CT:意识障碍者需进行头颅 CT 检查,对寻找病因有重要价值。
(4)心电图、心肌酶、心肌坏死标志物等:对于鉴别心血管疾病引起的意识障碍有重要价值,必要时行 24 小时动态心电图检查。
(5)头颅 MRI:为进一步了解颅内病变情况可进行头颅 MRI。
(6)脑脊液检查:对于可疑中枢性神经系统感染性疾病或头颅 CT 阴性的可疑蛛网膜下腔出血者,可进行腰椎穿刺,以明确诊断、指导治疗。
(7)其他针对性辅助检查:血毒物检测。
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