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2018年临床笔试考试血液系统章节练习题(一)

2018-08-01 14:56:50

各位准备参加2018年临床医师笔试考试的考生,各位都准备的怎么样了,中公医考网的小编为大家整理了血液系统的章节练习题,快来巩固一下你们的考点吧!

第一单元 贫血

一、A1

1、雄激素治疗再障的机制

A、改变骨髓微环境

B、提高机体抵抗力,减少Ts细胞数量

C、直接刺激骨髓干细胞增加,提高内源性EP0生成

D、稳定内皮细胞,减少出血

E、兴奋中枢神经改善微环境

2、男性,50岁,腰痛2个月,近1周右下肢活动困难,外院诊断坐骨神经痛,查Hb 85g/L,ESR 90mm/h,尿蛋白(++),该诊断首先考虑

A、类风湿性关节炎

B、风湿性关节炎

C、肾肿瘤骨髓转移

D、慢性肾炎

E、多发性骨髓瘤

3、男性,20岁,3年来在冬天或遇冷即出现寒战腰痛,排酱油色尿,巩膜无黄染,网织红细胞6.5%,血红蛋白78g/L, Ham试验阴性,冷热溶血试验阳性,诊断何病

A、自身免疫性溶血性贫血

B、阵发性寒冷性血红蛋白尿

C、运动性血红蛋白尿

D、冷凝集素血症

E、阵发性睡眠性血红蛋白尿

4、男性,30岁,既往有贫血,2日来突然高热头痛呼吸困难,尿量100ml/d,血压12/6kPa,血红蛋白40g/L,网织红细胞12%,C02CP17mmol/L,BUN14mmol/L,其诊断为

A、感染中毒性休克

B、慢性肾炎急性发作

C、感染中毒性肾功不全

D、急性溶血性贫血伴肾功不全

E、以上均不可能

5、自身免疫性溶血贫血患者,长期以来反复发生溶血,近1周上呼吸道感染,其后贫血日渐加速,血红蛋白50g/L,网织红细胞0.1%,白细胞2.8×10g/L,分类中性52%,淋巴48%,骨髓三系细胞增生减低,网状细胞浆细胞多见,最大可能是

A、急性溶血状态

B、脾功能亢进

C、再障危象

D、骨髓纤维化

E、以上均不是

6、男性,自幼常发生黄疸,贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症,治疗最好采用

A、糖皮质激素

B、反复多次少量输血

C、脾切除

D、酌情应用免疫抑制剂

E、可不必治疗

7、下列哪项结果诊断缺铁性贫血最有意义

A、红细胞平均体积降低

B、红细胞平均血红蛋白浓度降低

C、红细胞平均直径变小

D、血清铁降低

E、骨髓象幼红细胞增生活跃

8、缺铁性贫血的改变顺序是

A、低血清铁-骨髓贮存铁减少-贫血

B、低血清铁-贫血-骨髓贮存铁减少

C、骨髓贮存铁减少-贫血-低血清铁

D、贫血-骨髓贮存铁减少-低血清铁

E、骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血

9、体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是

A、典型的小细胞低色素性贫血血象

B、血清总铁结合力增高

C、血清铁减低

D、骨髓贮存铁减少或缺乏

E、血清转运铁蛋白饱和度下降

10、关于贮存铁,下列哪项是错误的

A、以铁蛋白和含铁血黄素形式存在

B、铁蛋白主要在细胞浆中

C、含铁血黄素可能是变性的铁蛋白

D、体内铁主要贮存在肝脾骨髓

E、铁蛋白不溶于水,由皮肤细胞代谢

参考答案 请见第二页

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 雄性激素(Adr) 雄性激素是一类甾体化合物或类固醇,是一种蛋白同化激素,它可促进蛋白合成,促进生长发育,维持 生育及第二性征。人们从青壮年男性的血红蛋白水平普遍高于青壮年女性,而儿童和老年人的血红蛋白水平 无性别差异的现象中得到启发,初步认识到了雄性激素的血液系统作用,并将其应用于血液系统的某些疾病, 取得了一定疗效,尤其对再生障碍性贫血(简称再障)的疗效得到一致公认。雄性激素必须在一定量残存的 造血干细胞基础上才能发挥效用,因此是治疗慢性再障的首选药物,对重型再障(包括急性再障和慢性再障 的重型)单用常无效,有效率一般低于20%,但可作为治疗重型再障的基础药物之一,与免疫抑制剂并用有协 同作用,可以提高疗效。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 血沉(ESR)正常值 男性:0--15mm/h   女性:0--20mm/h

多发性骨髓瘤症状

溶骨性损害导致骨折,持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓),肾功能衰竭,反复发生细菌性感染(特别是肺炎球菌性肺炎)是最常出现的症状。病理性骨折和椎骨压缩常见,后者可能导致脊髓受压迫和截瘫.由于在肾小管广泛管型形成,肾小管上皮细胞萎缩和间质纤维化而发生肾衰(骨髓瘤肾病).有些病人以贫血,伴乏力和疲劳为主,少数病人有高粘滞综合征(见上文巨球蛋白血症).淋巴结和肝脾肿大不常见。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】  阵发性寒冷性血红蛋白尿血象:重度贫血,血片中红细胞大小不等,呈球、异形、碎片、嗜碱性点彩和有核红细胞。白细胞轻度增高,血小板正常。

骨髓象:骨髓增生活跃,主要为幼红细胞系统增高,粒红比例缩小或倒置。

确诊试验:①抗人球蛋白试验阳性,属低温IgG型,有双相溶血素(D-L抗体),具有抗-P血型特异性,抗C3阳性;②冷热溶血试验阳性。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 C02CP一般代表血浆中结合状态下的C02的含量。C02CP是静脉血标本在分离血浆后与CO2分压为40mmHg

C02CP降低 1.代谢性酸中毒时,因H+增加,血中NaHCO3与H+中和后HCO3减少(原发性减少),故血中结合状态的CO2减少,即CO2CP降低。2.呼吸性碱中毒

C02CP增高 1.呼吸性酸中毒 各种原因所致的肺通气、换气功能障碍使血中C02潴留、H2CO3增多引起。2.代谢性碱中毒

正常成人空腹BUN为3.2-7.1mmol/L(9-20mg/dl)。各种肾实质性病变,如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高。多肾外因素也可引起血尿素氮升高,如能排除肾外因素,BUN≥21.4mmol/L(60mg/dl)即为尿毒症诊断指标之一。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 再障危象(TAC):即溶血再障危象(aplastic crisis),属临床少见急症,是指慢性溶血性疾患在慢性溶血过程中,由于某些诱因作用,突然导致骨髓短暂的造血功能停滞,临床上表现短期内贫血突然加重或(和)伴有出血的急性征象.与急性再生障碍性贫血不同,本病虽表现凶险,但常为自限性、病程短、预后佳.。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 治疗遗传性球形细胞增多症的主要方法是脾切除。 脾切除是使贫血发生完全和持久缓解的最有效疗法。脾切除后,虽然红细胞膜的缺陷和球形细胞增多均依然存在,渗透脆性也仍不正常,但过度溶血停止,红细胞的生存时间接近正常,因之贫血消失。凡诊断明确的病例,除有手术禁忌症之外,都宜作脾切除手术。手术后贫血复发者极罕见。手术时间最好在7岁以后,但如果贫血特别严重,需要经常输血,并影响儿童发育者,可以考虑提前作手术。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 血清铁减低,总铁结合力升高,转铁蛋白饱和度降低是缺铁性贫血的特征性改变

8、

【正确答案】 E

【答案解析】 选E 这种是记忆题

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 缺铁性贫血的改变顺序是骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血

10、

【正确答案】 E

【答案解析】 铁蛋白为机体内一种贮存铁的可溶组织蛋白,正常人血清中含有少量铁蛋白,但不同的检测法有不同的正常值,一般正常均值男性约80-130ug/L(80-130ng/ml)女性约35-55ug/L(35-55ng/ml)

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