《传染病病人的护理》:病毒性肝炎(二)
2018年转眼逝去多半,希望小伙伴们可以奋战到底,继续征服独属于自己的“星辰大海”!所谓“不积小流,无以成江海”,今天为大家归纳了关于传染病护理复习讲义中的重点,从积累知识点开始,中公医考网为2019年护士资格考试护航!
>>辅助检查
一、血清检查
1.丙氨酸氨基转移酶(ALT)是判定肝细胞损害的重要指标。重型肝炎时因大量肝细胞坏死。ALT随黄疸迅速加深而下降,称为胆-酶分离。
2.天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高。
3.清蛋白下降、球蛋白升高和A/G比值下降,见于慢性肝病。
4.黄疸型肝炎时,直接和间接胆红素均升高。淤胆型肝炎则以直接胆红素升高为主。
5.凝血酶原活动度(PTA)检查 PTA与肝损程度成反比,可用于重型肝炎临床诊断及预后判断。重型肝炎PTA常<40%。
6.血氨浓度检测 若并发肝性脑病,可有血氨升高。
二、尿胆红素检测
黄疸型肝炎尿胆原和尿胆红素明显增加,淤胆型肝炎时尿胆红素增加,而尿胆原减少或阴性。
三、肝炎病病毒(病原学)标记检测
1.甲型肝炎
(1)血清抗-HAV-IgM:是甲肝病毒(HAV)近期感染的指标,是确诊甲型肝炎最主要的标记物。
(2)血清抗-HAV-IgG:见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人,以保护性抗体。
2.乙型肝炎(两对半)
(1)表面抗原(HBsAg)是与表面抗体(抗-HBs):HBsAg阳性见于乙肝病毒(HBV)感染者。HBV感染后3周血中首先出现HBsAg。抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。
(2)e抗原(HBeAg):HBeAg一般只出现在HBsAg阳性的血清中。HBeAg阳性提示HBV复制活跃,传染性较强。
(3)核心抗原(HBcAg):HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内,如检测到HBcAg,表明HBV有复制。
(4)乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)和DNAP:是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。
3.丙型肝炎
(1)丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA):在病程早期即可出现,而于治愈后很快消失,因此可作为抗病毒治疗病例选择及判断疗效的重要指标。
(2)丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV):是丙肝病毒(HCV)感染的标记。抗-HCV-IgM见于丙型肝炎急性期,病愈后可消失。
4.丁型肝炎:血清或肝组织中的HDAg和(或)HDV RNA 阳性有确诊意义。
5.戊型肝炎:常检测抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG。
>>治疗原则
治疗原则为综合性治疗,以休息、营养为主;辅以适当药物治疗,避免使用损害肝脏的药物。
一、隔离
甲、戊型肝炎按肠道感染病隔离3~4周;乙、丙、丁型肝炎按血源性传染病及接触传染病进行隔离。
为阻断母婴传播,对新生儿最适宜的预防方法是应用乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白注射。
二、休息
急性肝炎的早期,应住院或卧床休息。慢性肝炎适当休息,病情好转后应注意动静结合,恢复期逐渐增加活动,但要避免过劳,以利康复。
三、饮食
急性肝炎应进易消化、维生素含量丰富的清淡食物。若呕吐者,可静脉注射葡萄糖及维生素C。慢性肝炎患者宜高蛋白饮食(肝性脑病时,应限制蛋白入量),但应注意不要摄食过多,以防发生脂肪肝等。
四、药物治疗
1.急性肝炎:主要是支持疗法和对症治疗。
2.慢性肝炎(包括乙型、丙型、丁型):应根据患者的具体情况采取抗病毒、调整免疫、保护肝细胞等治疗措施。
3.重型肝炎:应加强护理,进行监护,密切观察病情。采取阻断肝细胞继续坏死促进肝细胞再生,改善肝脏微循环等综合措施。
>>护理问题
1.体温过高与病毒感染有关。
2.腹泻与消化功能不良有关。
3.营养失调:低于机体需要量,与食欲不振,恶心呕吐有关。
4.活动无耐力与慢性病消耗有关。
5.舒适的改变:瘙痒与黄疸有关。
6.体液过多与肝硬化、低蛋白有关。
7.有感染的危险与慢性疾病,营养不良有关。
8.意识障碍与肝性脑病有关。
9.潜在的并发症:消化道出血与食管胃底静脉曲张有关。
10.潜在的并发症:肝性脑病与血氨增高有关。
11.社交孤立与疾病被部分社会群体排斥有关。
以上为有关传染病护理的重点归纳,希望小伙伴们的复习能够持之以恒,相信“只要功夫深,铁杵磨成针”,加油!
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