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2019年中西医医师考试中医诊断学第三单元望舌知识点

2018-11-05 15:30:53

2018年中西医执业|助理医师考试结束了,希望没有通过的考生不要灰心丧气,要及时进入备考状态,中公医考网小编整理出2019年中西医医师考试中的中医诊断学第三单元的知识点,希望能给2019年的考生带来帮助。

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 望舌

细目一:舌诊原理

舌可反映心、神的病变:

舌为心之苗,手少阴心经别系舌本。

心主神明,舌体的运动是受心神的支配。

舌可反映脾胃的功能状态:

舌象是全身营养和代谢功能的反映,代表了全身气血津液的盛衰。

舌可反映其他脏腑的病变。

脏腑的病变反映于舌,具有一定规律:

舌质候五脏病变,侧重血分

舌苔候六腑病变,侧重气分

舌尖反映心肺

舌中反映脾胃

舌根反映肾

舌两侧反映肝胆

舌可反映气血津液的盛衰

舌诊方法

望舌的体位和伸舌的姿势

患者采用坐位或仰卧位,面向自然光线,头略扬起,自然地将舌伸出口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,尽量张口使舌体充分暴露。

望舌的方法

顺序:舌尖——舌中——舌边——舌根

先看舌质,后看舌苔。

刮舌与揩舌

刮舌——用消毒压舌板的边缘,用适中的力量,在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。

揩舌——用消毒纱布卷在食指上,蘸少许清洁水在舌面上揩抹数次。

意义:用于鉴别舌苔有根无根,以及是否属于染苔。

诊舌注意事项

光线:以白天充足的自然光线为佳

饮食或药品的影响:

过食肥甘之品及服大量镇静剂——舌苔厚腻

长期服用抗生素——舌苔黑腻或霉腐苔

某些饮食或药物,会使舌苔染色,称为染苔。

如:牛奶、豆浆、钡剂、椰汁等可使舌苔变白、变厚。

如有疑问,可询问饮食、服药等情况进行鉴别。

口腔对舌象的影响:

牙齿残缺——同侧舌苔偏厚

镶牙——舌边留有齿痕

睡觉张口呼吸——舌苔增厚、干燥

细目二:正常舌象

正常舌象的特点及临床意义

特点——色:淡红鲜明

质:滋润

体:大小适中,柔软灵活

苔:均匀薄白而润

简称“淡红舌,薄白苔”

意义:胃气旺盛,气血津液充盈,脏腑功能正常。

细目三:望舌质

舌神变化(荣、枯)的特征及临床意义。

特征

荣舌(有神) 枯舌(无神)

色 红活明润 晦暗枯涩

体 活动自如 活动不灵活

意义

荣舌——阴阳气血精神皆足,生机旺,预后好

枯舌——阴阳气血精神皆衰,生机微,预后差。

舌色(淡白、淡红、红、绛、青紫)的特征与临床意义

淡白舌

特征:较正常人的淡红色浅淡,白色偏多,红色偏少,甚至全无血色(枯白舌)

意义:气血两虚、阳虚

淡白湿润,舌体胖嫩——阳虚水湿内停

淡白光莹,舌体瘦薄——气血两亏

枯白舌——脱血夺气

淡红舌

特征:颜色淡红润泽、白中透红

意义:气血调和

正常人

病轻者

红舌

特征:舌色较淡红色为深,甚至呈鲜红色,可见于整个舌体,也可见于舌尖

意义:实热、阴虚

舌色稍红,或舌边尖略红——外感风热表证初期

舌色鲜红,舌体不小,或兼黄苔——实热证

舌尖红——心火上炎

舌两边红——肝经有热

舌体小,舌鲜红而少苔,或有裂纹,或光红无苔——虚热证

绛舌

特征:较红色更深,或略带暗红色

意义:里热亢盛、阴虚火旺

舌绛有苔,或伴有红点、芒刺——温病热入营血,或脏腑内热炽盛

舌绛少苔或无苔,或有裂纹——久病阴虚火旺,或热病后期阴液耗损。

青紫舌

特征:舌呈现青紫色,或局部出现青紫斑点

舌淡青紫——淡紫舌

舌红青紫——紫红色

舌绛青紫——绛紫舌

舌体局部出现青紫斑点——斑点舌

意义:血行不畅

全舌青紫——全身性血行瘀滞

舌有紫色斑点——瘀血阻滞在局部

舌色淡红中泛现青紫——因肺气壅滞,或肝郁血瘀,也可见于先天性心脏病,或某些药物、食物中毒

舌淡紫而湿润——阴寒内盛,或阳气虚衰所致寒凝血瘀

舌紫红或绛紫而干枯少津——热盛伤津,气血壅滞

舌形变化(老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕)的特征与临床意义

老嫩

老舌

特征:纹理粗糙或皱缩,坚敛而不柔软,舌色较暗

意义:实证。

嫩舌

特征:纹理细腻,浮胖娇嫩,舌色浅淡

意义:虚证。

胖瘦

胖大舌

特征:舌体较正常舌大而厚,伸舌满口者,称为胖大舌

舌体肿大,盈口满嘴,甚至不能闭口,不能缩回者,称为肿胀舌

意义:水湿内停、痰湿热毒上泛

舌淡胖大——脾肾阳虚、水湿内停

舌红胖大——脾胃湿热或痰热内蕴

舌红绛肿胀——心脾热盛,热毒上壅

舌青紫肿胀——可见于先天性舌血管瘤患者

瘦薄舌

特征:较正常舌瘦小而薄

意义:主气血阴液不足

舌体瘦薄而色淡——气血两虚

舌体瘦薄而色红绛干燥——阴虚火旺,津液耗伤。

点刺舌

特征:点——指鼓起舌面的红色或紫红色星点。

大者为星,称红星舌

小者为点,称红点舌

刺——是指舌乳头突起如刺,摸之棘手的红色或黄黑色点刺,称为芒刺舌。

意义:脏腑热极,或血分热盛

(点刺越多,邪热越盛)

舌红而起芒刺——气分热盛

舌红而点刺色鲜红——血热内盛,或阴虚火旺

舌红而点刺色绛紫——热入营血而气血壅滞

根据点刺出现的部位,可区分热在何脏

舌尖——心火亢盛

舌边——肝胆火盛

舌中——胃肠热盛

裂纹舌

特征:舌面出现明显的裂沟

意义:阴血亏损

舌红绛而有裂纹——热盛伤津,或阴液虚损

舌淡白而有裂纹——血虚不润

舌淡白而胖嫩,边有齿痕而又有裂纹——脾虚湿侵

健康人出现裂纹,裂沟,裂纹中一般有舌苔覆盖,无不适感觉——先天性舌裂。(应与病理性裂纹舌鉴别)

齿痕舌

特征:舌体边缘见牙齿压迫的痕迹

意义:脾虚、水湿内停

(多因舌体胖大受齿缘压迫所致)

舌淡胖大润而有齿痕——寒湿壅盛,或阳虚水湿内停

舌淡红而有齿痕——多是脾虚或气虚

舌红肿胀而有齿痕——内有湿热痰浊壅滞

舌淡红而嫩,舌体不大而边有轻微齿痕——先天性齿痕,如果在病中提示病情较轻,也可见于小儿或者气血不足者

舌态变化(强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩)的特征与临床意义

强硬舌

特征:舌体板硬强直,运动不灵活

意义:热入心包;高热伤津;风痰阻络

舌红绛少津而强硬——邪热炽盛

舌胖大兼厚腻苔而强硬——风痰阻络

舌强语言謇涩,伴有肢体麻木、眩晕——中风先兆

痿软舌

特征:舌体软弱,无力屈伸,痿废不灵

意义:伤阴;气血俱虚

舌淡白而痿软——气血俱虚

新病舌干红而痿软——热灼津伤

久病舌绛少苔或无苔而痿软——外感病后期,热极伤阴,或内伤杂病,阴虚火旺

颤动舌

特征:舌体震颤抖动,不能自主

意义:肝风内动

久病舌淡白而颤动——血虚动风

新病舌绛而颤动——热极生风

舌红少津而颤动——阴虚动风

酒毒内蕴也可见舌体颤动

歪斜舌

特征:伸舌时舌体偏向一侧,或左或右

意义:多见于喑痱、中风或中风先兆

吐弄舌

特征:舌伸于口外,不即回缩者,为“吐舌”

舌微露出口,立即收回,或舐口唇上下左右,摇动不停者,为“弄舌”

意义:心、脾二经有热

吐舌——见于疫毒攻心或正气已绝

弄舌——见于热甚动风先兆

吐弄舌——见于小儿智能发育不全

短缩舌

特征:舌体卷短、紧缩,不能伸长

意义:危重证候

舌短缩,色淡白或青紫而湿润——寒凝筋脉

舌短缩,色淡白而胖嫩——气血俱虚

舌短缩,体胖而苔滑腻——痰浊内蕴

舌短缩,色红绛而干——热盛伤津

舌下络脉变化的特征与临床意义

特征:舌下络脉是指舌下舌系带两侧的大络脉。

意义:

舌下络脉粗胀,或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色,或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络,或舌下络脉曲张或紫色珠子大小不等的结节改变,均为血瘀的征象。

舌下络脉短而细,周围小络脉不明显,舌色偏淡者,多属气血不足。

细目四:望舌苔

苔质变化(厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假)的特征与临床意义

薄、厚苔

临床意义——苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅

舌苔由薄转厚——为病进

舌苔由厚转薄——病退的征象

润、燥苔

临床意义——舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布

润苔——体内津液未伤,多见于风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等

滑苔——水湿之邪内聚,主寒证、主湿证、主痰饮

燥苔——体内津液已伤(高热、大汗、吐泻、久不饮水或过服温燥药物)

糙苔——热盛伤津之重症

腻苔

临床意义——湿浊内蕴,阳气被遏

舌苔薄腻——食积、脾虚湿困

舌苔白腻而滑——痰浊、寒湿内阻

舌苔黏腻而厚,口中发甜——脾胃湿热

舌苔黄腻而厚——痰热、湿热、暑湿等邪内蕴

腐苔

临床意义——主痰浊、食积;脓腐苔主内痈

腐苔——食积胃肠,或痰浊内蕴

脓腐苔 ——内痈、邪毒内结

病中腐苔渐退,续生薄白新苔 ——病邪消散

病中腐苔脱落,不能续生新苔 ——胃气衰败

剥落苔

光剥苔——舌苔全部退去,舌面光洁如镜

花剥苔 ——舌苔剥落不全,剥脱处光滑无苔,余处斑斑驳驳地残存舌苔,界限明显

地图舌——舌苔不规则地大片脱落,边缘厚,界限清楚,形似地图

类剥苔——剥脱处并不光滑,似有新生颗粒

前剥苔——舌前半部分苔剥脱

中剥苔——舌中部分苔剥脱

根剥苔——舌根部分苔剥脱

鸡心苔——舌苔周围剥脱,仅留中心一小块

临床意义 ——了解胃气胃阴之存亡及气血的盛衰,从而判断疾病预后

舌红苔剥 ——阴虚

舌淡苔剥或类剥 ——血虚或气血两虚

镜面舌而舌色红绛——胃阴枯竭

舌色白如镜——营血大虚,阳气虚衰

舌苔部分脱落,未剥处仍有腻苔——正气亏虚,痰浊未化

动态观察舌苔之剥脱:

舌苔从全到剥是胃的气阴不足,正气衰败的表现

舌苔剥脱后,复生薄白之苔为邪去正胜,胃气渐复之佳兆

真、假苔

临床意义——辨别疾病的轻重与预后

真苔——病之初期、中期

假苔——新病出现假苔,病情较轻;

久病出现假苔,病情危重。

苔色变化(白、黄、灰黑)的特征与临床意义

白苔

临床意义——表证、寒证、湿证,特殊情况下,也可见于热证。

薄白苔——正常舌象,或见于表证初期,或是里证病轻,或是阳虚内寒。

苔薄白而滑——外感寒湿,或脾肾阳虚,水湿内停。

苔薄白而干——外感风热。

苔白厚腻——湿浊内停,或为痰饮、食积。

苔白厚而干——痰浊湿热内蕴。

苔白如积粉,扪之不燥(称“积粉苔")——瘟疫或内痈等病,系秽浊时邪与热毒相结而成。

苔白燥裂如砂石,扪之粗糙(“糙裂苔”)——内热暴起,津液暴伤。

黄苔

临床意义——主里证、热证

薄黄苔——外感风热表证或风寒化热。

苔淡黄而滑润多津(黄滑苔)——阳虚寒湿之体,痰饮聚久化热,或为气血亏虚,复感湿热之邪。

苔黄而干燥,甚至干裂——邪热伤津,燥结腑实之证。

苔黄而腻——湿热或痰热内蕴,或食积化腐。

灰黑苔

临床意义——主阴寒内盛,或里热炽盛

苔灰黑而湿润——阳虚寒湿内盛,或痰饮内停。

苔灰黑而干燥——热极津伤。

苔黄黑(霉酱苔)——胃肠素有湿浊宿食,积久化热,或湿热夹痰。

细目五:舌象综合分析

舌质和舌苔的综合诊察

观察舌体可以了解脏腑虚实,气血津液的盛衰;

察舌苔重在辨病邪的寒热、邪正消长及胃气的存亡。

舌诊的临床意义

判断邪正盛衰

区别病邪性质

辨别病位浅深

推断病势进退

估计病情预后

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