《传染病病人的护理》:流行性脑脊髓膜炎
2018年转眼逝去多半,希望小伙伴们可以奋战到底,继续征服独属于自己的“星辰大海”!所谓“不积小流,无以成江海”,今天为大家归纳了关于传染病护理复习讲义中的重点,从积累知识点开始,中公医考网为2019年护士资格考试护航!
>>概念
流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是由脑膜炎奈瑟菌又称脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎。
小儿发病率高,经呼吸道传播。
临床以起病急、突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征为主要表现。重者可留有后遗症或死亡。
>>病因、发病机制及流行病学
病原菌存在于患者或带菌者的鼻咽分泌物中,通过飞沫传播。
该病全年均有发病,以冬春季节为主。以6个月到2岁婴幼儿发病率最高。
>>临床表现
潜伏期1~10天,平均2~3天。临床症状轻重悬殊,可分为普通型、暴发型、轻型和慢性败血症型四种类型。
一、普通型——最常见,占90%左右,可分为3期。
1.呼吸道感染期(前驱期):传染性最强。主要表现为上呼吸道感染症状,约持续1~2天。
2.败血症期:多突发高热、头痛、呕吐等毒血症状。70%~90%患者有皮疹,先为玫瑰疹,迅速发展为瘀点瘀斑,1~2mm至1~2cm大小,渐成为暗紫色大疱坏死。皮肤黏膜瘀点瘀斑为本期特征性表现。皮疹多呈圆形,指压不褪色,以躯干常见。病情危重者瘀点、瘀斑迅速增多、融合,中央呈紫黑色坏死形态,愈后可留瘢痕。
3.脑膜炎期:多数败血症患者于发病24小时内出现中枢神经系统症状,高热不退、头痛呕吐、烦躁不安、惊厥、昏迷、脑膜刺激征阳性。婴幼儿常表现为拒奶、惊叫、双眼凝视和前囟隆起。
二、暴发型——较少见,凶险、病死率高。临床又分为3种类型。
1.休克型:多见于2岁以下婴幼儿,以高热、呕吐、惊厥起病。患儿于短时间内出现全身皮肤、黏膜广泛瘀点和瘀斑,并迅速扩大融合。随后出现面色苍白、四肢末端厥冷、发绀、皮肤发花,脉搏细数,血压下降等周围循环衰竭表现。
2.脑膜炎型:多见于年长儿,发病急,除高热、皮肤瘀斑外,脑实质损害临床表现明显,出现一系列颅内压增高症状,剧烈头痛、极度烦躁,反复呕吐,频繁惊厥,肌张力增高;嗜睡,并迅速进入昏迷状态,严重者可发生脑疝。
3.混合型:以上两型临床表现同时或先后出现。
三、轻型——多见于临床后期,低热、细小出血点,轻度头痛或呕吐。
四、慢性败血症型——罕见,多见于成人。以间歇发热、皮疹、关节疼痛为特征。
>>辅助检查
1.血常规:白细胞总数升高,中性为主。
2.脑脊液检查:发生脑膜炎者脑脊液改变同其他化脓性脑膜炎。
3.细胞学检查:脑脊液涂片或皮肤瘀点涂片找到致病菌,脑脊液、血培养致病菌阳性。
4.免疫学:特异性抗原、特异性抗体。
5.其他:核酸检测等。
>>治疗
抗生毒治疗,首选青霉素;对症及支持治疗。
>>护理问题
1.组织灌注量改变与内毒素所致微循环障碍有关。
2.体温过高与细菌感染有关。
3.皮肤完整性受损与瘀点、瘀斑有关。
4.合作性问题:颅内高压。
5.知识缺乏:家长缺乏对疾病的预防、护理知识。
>>护理措施
1.保持有效循环灌注
1)监测生命体征、末梢循环、尿量等休克症状,发现异常及时做好抗休克准备。
2)迅速建立静脉通路,保证输液通畅。
2.高热的护理:密切监测体温,遵医嘱给予物理降温或药物降温。
3.密切观察颅内高压或脑疝症状,备好各类急救物品。
4.保持呼吸道通畅,及时吸氧、吸痰。
5.保持皮肤完整:保持床单清洁、平整,较大瘀斑坏死让其自行脱落,并按外科创伤处理。瘀斑、瘀点在吸收过程中有痒感,应剪短患儿指甲,避免抓破皮肤。
6.休克、昏迷患儿按相关护理常规
7.防止感染传播:呼吸道隔离至症状消失后3天,但不少于发病后7天。保持室内空气流通,定时空气消毒。患儿呼吸道分泌物及其他被污染物品需消毒处理。对密切接触者,可遵医嘱给予预防药物。
>>健康指导
向家长讲解有关流脑的基本知识;教育家长要注意个人与环境卫生,居室应经常通风换气,被褥勤换、常晒。流行期间不带儿童到公共场所,按时进行预防接种。
以上为有关传染病护理的重点归纳,希望小伙伴们的复习能够持之以恒,相信“只要功夫深,铁杵磨成针”,加油!
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