《妊娠、分娩和产褥期疾病》:影响分娩的因素
2018年在不经意间已经走到了冬季,希望小伙伴们可以奋战到底,继续征服独属于自己的“星辰大海”!所谓“不积小流,无以成江海”,今天为大家归纳了关于妊娠、分娩和产褥期疾病护理复习讲义中的重点,从积累知识点开始,中公医考网为2019年护士资格考试护航!
>>产力:是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。
产力包括:子宫收缩力(宫缩);腹肌及膈肌收缩力(腹压);肛提肌收缩力。
1.子宫收缩力:临产后的主要动力。
具有三个特点:节律性、对称性和极性、缩复作用。
(1)节律性:宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。
正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收缩。临产后随着产程进展,每次子宫收缩的强度由弱到强(进行期),维持一定时间(极期),随后由强到弱(退行期),直至消失进入间歇期,间歇期子宫肌松弛。如此反复,直至分娩全部结束。
宫缩开始(min):宫缩间歇期5~6min,宫缩30s。
宫口开全(max):宫缩间歇期1~2min,宫缩60s。
(2)对称性和极性:
对称性:正常宫缩每次开始于左右两侧宫角,以微波形式迅速向子宫底部集中,然后再向子宫下段扩散,引起协调一致的宫缩。
极性:子宫底部收缩力最强、最持久,向下则逐渐减弱、变短,子宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍,此为子宫收缩力的极性。
(3)缩复作用:每次宫缩时,子宫肌纤维缩短变宽,宫缩后肌纤维虽又重新松弛,但不能完全恢复到原来长度,经过反复收缩,肌纤维越来越短,此现象称为缩复作用。
2.腹肌及膈肌收缩力(腹压):第二产程时娩出胎儿的主要辅助力量。
3.肛提肌收缩力:内旋转及仰伸;协助胎盘娩出。
>>产道
1.骨产道
(1)骨盆各平面及其径线
(2)骨盆轴及骨盆倾斜度
1)骨盆轴和产轴:为连接骨盆各假想平面中点的曲线称为骨盆轴。分娩时,胎儿沿此轴完成分娩机制。
2)骨盆倾斜度:当妇女直立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度,称为骨盆倾斜度。一般为60°,若骨盆倾斜度过大,影响胎头衔接和娩出。
2.软产道
(1)子宫下段的形成:
子宫下段由非孕期时长约1cm的子宫峡部伸展形成。临产后子宫下段拉长达7~10cm,肌壁变薄成为软产道的一部分。
由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段的肌层越来越厚,子宫下段被牵拉而伸展变薄,由于子宫上下段的肌肉厚薄不同,在两者间的子宫内面形成一环状隆起处,称为生理缩复环。
(2)子宫颈的变化
1)宫颈管消失:初产妇一般是宫颈管先消失,宫颈口后扩张;经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。
2)宫颈口扩张:胎膜多在宫颈口近开全时自然破裂。随着产程的进展,子宫口扩大至10cm,足月的胎头方能通过。
(3)骨盆底、阴道及会阴的变化:临产后,胎先露下降直接压迫骨盆底和扩张阴道,阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。使5cm厚的会阴体变成2~4mm,以利胎儿娩出。分娩时如保护会阴不当,容易造成裂伤。
>>胎儿
胎儿能否顺利通过产道,还取决于胎儿大小、胎位和有无畸形。
1.胎儿大小
(1)胎头颅骨:胎头颅骨由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。胎头前部菱形的称为前囟(大囟门)。后部三角形的称为后囟(小囟门)。
(2)胎头径线
1)双顶径:胎头最大横径,临床以B型超声测此值判断胎儿大小。一般足月妊娠时平均值约为9.3cm。
2)枕额径:又称前后径。胎头以此径衔接,妊娠足月时平均为11.3cm。
3)枕下前囟径:妊娠足月时平均值约为9.5cm。
4)枕颏径:妊娠足月时平均值约为13.3cm。
2.胎位
胎体纵轴与骨盆轴相一致,容易通过产道。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标记。
3.胎儿畸形
如脑积水、连体儿等,通过产道发生困难。
>>精神心理因素:在分娩过程中精神心理状态可以明显影响产力,宫口扩张缓慢,胎先露部下降受阻,产程延长,产妇体力消耗过多;促使产妇神经内分泌发生变化,交感神经兴奋,释放儿茶酚胺,血压升高,心率加快,呼吸急促,肺内气体交换不足,导致胎儿缺血缺氧,出现胎儿窘迫。因此,除产妇在产前门诊接受健康宣教外,更应在分娩过程中,做好入院评估,提供必要的护理支持,讲解分娩知识,使产妇以最佳的精神心理状态顺利度过分娩全过程。
以上为有关妊娠、分娩和产褥期疾病护理的重点归纳,希望小伙伴们的复习能够持之以恒,相信“只要功夫深,铁杵磨成针”,加油!
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