《妊娠、分娩和产褥期疾病》:正常分娩妇女的护理(二)
2018年在不经意间已经走到了冬季,希望小伙伴们可以奋战到底,继续征服独属于自己的“星辰大海”!所谓“不积小流,无以成江海”,今天为大家归纳了关于妊娠、分娩和产褥期疾病护理复习讲义中的重点,从积累知识点开始,中公医考网为2019年护士资格考试护航!
>>第一产程妇女的观察和护理
1.临床表现
1)规律宫缩:min——宫缩30s,间歇5~6min;max——宫缩1min,间歇1min;
2)宫颈扩张:阴道检查可以确定。
3)胎头下降程度:行阴道检查或肛门检查,以明确胎头颅骨最低点的位置,并能协助判断位。
4)胎膜破裂。
2.护理措施
1)待产妇于临产后入院,当发生特殊情况应紧急入院。
A.待产环境应安静,室内空气新鲜,温湿度适宜。
B.医护人员应介绍产房环境,加强沟通,消除待产妇紧张的情绪。
C.监测生命体征及行胎儿监护。
D.宫缩不强且未破膜的待产妇可在室内走动,可有助于加速产程进展。但有合并症的待产妇,如阴道流血多,头晕、眼花等自觉症状,应卧床取左侧卧位。
E.对于胎位异常的孕妇或胎头未衔接的孕妇,发生破膜时,应立即卧床,并抬高臀部,预防脐带脱垂,听胎心音,记录破膜时间,羊水的性状及羊水量等。
F.鼓励待产妇少量多次进食,吃高热量、易消化的食物,并注意补充水分,以保证精力和体力充沛。
G.预防尿潴留,临产后应每2~4小时排尿1次,以防止膀胱过胀影响胎先露下降及子宫收缩,延长产程。
H.协助待产妇做好生活护理。破膜的待产妇,应由护士冲洗外阴3次/日,保持外阴清洁。
2)产程护理
A.产程图:产程图以临产时间(h)为横坐标,以宫颈扩张度(cm)为纵坐标在左侧,胎头下降程度在右侧,画出宫颈扩张和胎头下降的曲线。
B.勤听胎心音:可用胎心听诊器或胎儿监护仪,每0.5~1小时一次,正常胎心率为110~160次/分。
C.观察子宫收缩。
D.根据产程进行阴道检查。若有异常阴道流血或怀疑有前置胎盘,应慎重做阴道检查,以免诱发出血。
E.阴道检查应在严密消毒外阴后进行,戴无菌手套。阴道检查能直接摸清胎头、触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度。初产妇宫口开全至10cm,经产妇宫口开大3~4cm且宫缩好,可护送产房准备接生。
>>第二产程妇女的观察和护理
1.临床表现:宫口开全后,待产妇有排便感,宫缩时不由自主地向下屏气用力,大汗淋漓,四肢随意活动,腰骶酸痛,小腿肌肉痉挛。
胎头拨露:胎头于宫缩时暴露于阴道口,当宫缩间歇时又缩回阴道内。
胎头着冠:若在宫缩间歇时,胎头也不再回缩。
2.辅助检查:用胎儿监护仪监测胎心率可及时发现异常,及时处理。
3.护理措施
1)产房准备:备有母婴的抢救设备和药品,物品齐全、功能完好,有新生儿窒息复苏培训的医护人员在场。
2)指导待产妇正确使用腹压:应严密观察待产妇的一般情况,应勤听胎心,每5~10分钟听一次。指导待产妇在宫缩时屏气用力,增加腹压,将胎儿娩出,是第二产程的首要护理目标。待产妇一般采取半坐卧位,在宫缩间歇时,待产妇应尽量放松,安静休息。
3)胎儿监护:有条件时可使用胎心监护仪。
4)消毒外阴。
5)接生准备:备好新生儿睡篮,打开热辐射开放暖箱,开启产包,备好无菌生理盐水,新生儿吸痰器,如为初产妇应准备会阴侧切包及局麻药品。
6)胎头娩出:正确进行会阴保护,必要时行会阴切开术。
7)脐带处理:用无菌纱布擦净脐根周围后,用消毒溶液消毒脐带,进行脐带结扎,注意用力适当,扎紧,以防脐带出血。用5%聚维酮碘或20%高锰酸钾均匀涂擦脐带断端,注意高锰酸钾不可触及新生儿皮肤,以免皮肤烧伤。以脐纱包好,脐带卷固定。
>>第三产程妇女的观察及护理
1.临床表现
胎盘剥离:胎儿娩出后子宫腔容积突然明显缩小,胎盘与子宫壁发生错位而剥离排出。
胎盘剥离征象:
①子宫体变硬呈球形,子宫底升高达脐上;
②阴道突然流出大量血液;
③阴道口外露的一段脐带自行延长;
④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段,子宫体上升而外露的脐带不再回缩。
2.护理措施
1)协助胎盘娩出:助产士切忌在胎盘尚未完全剥离之前,用手按揉、下压宫底或牵拉脐带,以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带,甚至造成子宫内翻。胎盘娩出后,按摩子宫减少出血。
2)检查胎盘胎膜:若发现有残留,应在无菌操作下手入宫腔取出残留组织。
3)检查软产道:如有裂伤,应立即缝合。缝合前应用无菌生理盐水冲洗伤口,预防伤口感染。
4)预防产后出血:胎儿娩出后,遵医嘱使用缩宫素。
5)新生儿即时护理:新生儿娩出后,采用阿普加(Apgar)评分法判断新生儿有无窒息或窒息的程度。
以出生后1分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据,每项0~2分,满分10分。8~10分为正常新生儿。4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。
A.新生儿保暖:新生儿出生后,应立即给予保暖。
B.早开奶:出生30min~1h即可哺乳。促使尽早泌乳及预防产后出血,建立母婴情感。
C.眼睛护理:预防经过产道时新生儿眼睛受感染。
D.新生儿测量体重、身长,与母亲核实信息后为新生儿系上手腕条,将婴儿右脚底纹和母亲拇指印在婴儿病历上。
6)产后即时护理:
分娩后继续在产房内观察2小时。此时产妇最易发生产后出血。应观察子宫收缩,宫底高度,膀胱充盈度,阴道流血量,会阴阴道内有无血肿。
每15~30分钟测量一次血压、脉搏,询问产妇有无头晕、乏力等。
以上为有关妊娠、分娩和产褥期疾病护理的重点归纳,希望小伙伴们的复习能够持之以恒,相信“只要功夫深,铁杵磨成针”,加油!
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