第二章复习测试模拟题(三)
1、患者女性,70岁,患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、慢性心力衰竭。进行强心、利尿、扩血管治疗,在使用洋地黄药物时,要注意患者有无禁忌证。下列属于应用洋地黄类药物禁忌证的疾病是
A、充血性心力衰竭
B、Ⅲ度房室传导阻滞
C、心房颤动
D、室上性心动过速
E、心房扑动
2、患者,女性,62岁。突发呼吸困难入院。护士听诊发现两肺满布湿啰音。该护士考虑患者可能发生了
A、急性肺水肿
B、支气管炎
C、支气管哮喘
D、肺结核
E、心包积液
3、患者男性,50岁。既往高血压病史10年,1个月前出现疲乏症状,近日出现劳力性呼吸困难,经休息后缓解,患者最可能出现
A、慢性左心衰竭
B、急性肺水肿
C、高血压危象
D、慢性右心衰竭
E、急性左心衰竭
4、患者女性,65岁。因高血压病史10年。最近骑车上班时感胸闷、乏力、气急,休息后缓解。该患者的心功能为
A、Ⅰ级
B、Ⅱ级
C、Ⅲ级
D、Ⅳ级
E、Ⅵ级
5、患者男,65岁。因慢性肺源性心脏病并发肺炎、右心衰竭住院治疗。护士核对医嘱时,应提出质疑的是
A、一级护理
B、持续吸氧6L/min
C、头孢美唑钠2.0g+5%葡糖糖100ml,ivgtt,q12h
D、沐舒坦30mg+0.9%氯化钠100ml,ivgtt,bid
E、氢氯噻嗪25mg,pobid
6、慢性心功能衰竭患者经保守治疗,病情好转出院。患者做出以下哪项陈述证明其还没有充分了解出院指导
A、“如果我睡不好觉,只能坐起来才能睡着我应当来复诊”
B、“如果我呼吸越来越短,越来越急,应当来复诊”
C、“如果我饮食没变化,但体重越来越轻,我应当来复诊”
D、“如果我把开的药都吃完了,病情没变化,就来复诊继续开药”
E、“如果我咳嗽、发烧,应当先把剩下的维生素吃掉,然后来复诊”
7、患者,男,55岁,因心力衰竭收住入院,采用地高辛治疗。护士查房时,患者主诉食欲明显减退,视力模糊,护士测心率50次/分,心律不齐,上述症状最可能的原因是
A、心力衰竭加重
B、颅内压增高
C、心源性休克
D、低钾血症
E、洋地黄中毒
8、患者,女性,33岁。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年,近半个月重体力劳动时出现呼吸困难而入院治疗。今日凌晨患者睡眠中突然憋醒,被迫坐起,伴大汗、咳嗽、咳粉红色泡沫痰,心率118次/分,两肺满布湿啰音及哮鸣音,责任护士给予患者吸氧的正确方法是
A、间断高流量吸氧
B、持续高流量吸氧
C、持续低流量吸氧
D、经20%~30%乙醇湿化高流量吸氧
E、经20%~30%乙醇湿化持续低流量吸氧
9、男性,56岁,突然心悸,气促,咳粉红色泡沫痰,血压26/12kPa(195/90mmHg),心率136次/分,你应首先备好下列哪组药物
A、西地兰,硝酸甘油,异丙肾上腺素
B、硝普钠,西地兰,呋塞米
C、毒毛花苷K,硝普钠,普萘洛尔
D、胍乙啶,酚妥拉明,西地兰
E、硝酸甘油,西地兰,多巴胺
10、患者女性,78岁。因间断胸闷1周,1天前于夜间突然被迫坐起,频繁咳嗽,严重气急。咳大量粉红色泡沫痰,既往患冠心病十年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿,为减轻呼吸困难首先应采取的护理措施是
A、高浓度吸氧
B、利尿、低盐饮食
C、端坐、双腿下垂
D、平卧、抬高双腿
E、皮下注射吗啡
答案见下页
1、【答案】 B
【解析】 应用洋地黄类药物的禁忌证有严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内。洋地黄中毒或过量为绝对禁忌证。
2、【答案】 A
【解析】 考虑为急性肺水肿。急性肺水肿是左心衰竭最严重的表现。表现为严重呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、冷汗、咳嗽剧烈、咳出大量粉红色泡沫痰,两肺满布湿性啰音及哮鸣音,心尖部可闻及舒张期奔马律。
3、【答案】 A
【解析】 慢性左心衰竭:轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难,休息后很快消失,故称为劳力性呼吸困难。随病情的进展,轻度体力活动即感呼吸困难,严重者休息时也感呼吸困难。急性左心衰竭主要表现为急性肺水肿,其临床主要表现:突然出现严重的呼吸困难,端坐呼吸,伴咳嗽,常咳出粉红色泡沫样痰,病人烦躁不安,口唇紫绀,大汗淋漓,心率增快,两肺布满湿啰音及哮鸣音,严重者可引起晕厥及心脏骤停。
4、【答案】 B
【解析】心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法。
Ⅰ级:心脏病患者日常活动不受限制,一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。
Ⅱ级:心脏病患者体力活动轻度受限,休息时无自觉症状,一般活动下可出现心衰症状。
Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限制,低于平时一般活动即引起心衰症状。
Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也存在心衰症状,活动后加重。
5、【答案】 B
【解析】 右心衰竭吸氧:给予持续氧气吸入,流量2~4L/min,增加血氧饱和度,改善呼吸困难。
6、【答案】 E
【解析】 指导病人加强病情监测,定时测量体重,观察气急、水肿、咳嗽、夜尿、厌食、饱胀感等症状,若体重增加,即使尚未出现水肿,也应警惕心衰先兆;若在骶尾部或足踝部部位出现水肿,表明已有心力衰竭;若气急加重、夜尿增多、有厌食饱胀感,常提示心衰复发;若气急加重、夜间平卧时咳嗽,是左心功能不全的表现。
强调病人定期门诊随访重要性,可根据病情及时调整药物剂量,以及早发现病情变化。平时一旦发生病情变化应立即就医。如发现咳嗽、发烧,应及时就诊。选择E描述错误。
7、【答案】 E
【解析】 洋地黄中毒的表现:胃肠道反应:通常为洋地黄中毒的最早期表现,表现为恶心、呕吐、食欲下降;神经系统症状:可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等;心脏毒性反应主要是心律失常,如心律不齐、心率减慢。
8、【答案】 D
【解析】 患者发生急性肺水肿,应用乙醇湿化高流量吸氧。
9、【答案】 B
【解析】 本题考查的是两个方面:一是急性左心衰竭的诊断:诊断要点为突发重度呼吸困难,咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰,病人常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白,被迫采取坐位,两腿下垂,双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快,两肺满布湿啰音和哮鸣音,心尖区可闻及舒张期奔马律。此题题干中“心悸,气促,咳粉红色泡沫痰”具有很好的提示性,且看到选项中的药物,主要是治疗心衰的药物,也可以帮助明确诊断。
另一个考点就是急性左心衰竭的治疗,即急性肺水肿的处理,此时重要的是强心、利尿和扩血管。强心药应选用静脉给予的西地兰,扩血管药物应给予可同时扩张动、静脉血管的药物硝普钠,利尿剂应选用强效的袢利尿剂即呋塞米。故只有选项B是最适当的。
10、【答案】 C
【解析】 急性左心衰竭为减轻呼吸困难,首先应采取的护理措施是保证患者充分休息,给予端坐位,双腿下垂,可降低心率,减少心肌耗氧量,从而减轻心脏负担。
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