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《妊娠、分娩和产褥期疾病》:胎盘早剥病人的护理

2018-11-22 11:57:00

2018年在不经意间已经走到了冬季,希望小伙伴们可以奋战到底,继续征服独属于自己的“星辰大海”!所谓“不积小流,无以成江海”,今天为大家归纳了关于妊娠、分娩和产褥期疾病护理复习讲义中的重点,从积累知识点开始,中公医考网为2019年护士资格考试护航!

>>概念

妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。

>>病因

1.血管病变:妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎病人。

2.机械性因素:如腹部受撞击、挤压,摔伤。脐带过短或相对较短时,胎儿下降牵拉脐带造成胎盘早剥。

3.宫腔内压力骤然改变:羊水过多,破膜后短时间内大量羊水流出,或双胎妊娠的第一胎娩出过快,可导致胎盘自子宫壁剥离。

4.子宫静脉压突然升高:孕产妇长时间取仰卧位时,妊娠子宫压迫下腔静脉,子宫静脉压升高,导致蜕膜静脉床淤血或破裂,部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

5.其他:包括吸烟、营养不良、吸毒等。

>>临床表现

临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛,伴有或不伴有阴道出血。根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为:

1.轻型:外出血为主,剥离面通常不超过胎盘的1/3,多见于分娩期。主要症状是阴道大量出血,色暗红,伴轻微腹痛或无腹痛,贫血程度与出血量成正比。腹部检查:子宫软,宫缩有间歇,子宫大小符合妊娠月份,胎位清,胎心率多正常,腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛。

2.重型:以内出血和混合性出血为主,剥离面超过胎盘面积的1/3,多见于重度子痫前期。主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛,程度与胎盘后积血多少呈正相关。严重时可出现休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血,贫血程度与外出血量不符。腹部检查:子宫硬如板状,有压痛,子宫比妊娠周数大,宫底随胎盘后血肿增大而增高。若剥离面超过胎盘面积的1/2,胎儿多因缺氧死亡。

>>辅助检查

1.产科检查:通过四步触诊判定胎方位、胎心、宫高、腹部压痛范围和程度等。

2.B超检查:超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥。

3.实验室检查:主要了解病人贫血程度、凝血功能及肾功能。

4.胎心监护

>>治疗原则

胎盘早剥处理不及时,严重危及母儿生命,应及时诊断,积极治疗。

1.纠正休克

病人入院时,情况危重、处于休克状态,应积极开放静脉通路,补充血容量,及时输入血制品,尽快改善病人血液循环。

2.终止妊娠

胎盘早剥一旦确诊,必须及时根据病情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。

3.并发症处理

积极、及时处理凝血功能障碍、产后出血等并发症。

>>护理问题

1.潜在并发症:产后出血、子宫胎盘卒中,失血性休克,弥散性血管内凝血。

2.恐惧与担心自身及胎儿生命安全有关。

3.有胎儿受伤的危险与胎盘剥离,胎盘血供急剧减少有关。

>>护理措施

1.纠正休克和凝血功能障碍:迅速开放静脉,积极补充血容量和凝血物质。同时密切监测胎儿状态。

2.严密观察病情变化:及时发现并发症。

3.终止妊娠:做好分娩或剖宫产术前准备。

4.预防产后出血:分娩后及时给予宫缩剂并按摩子宫,必要时作切除子宫的术前准备,同时预防晚期产后出血。

5.产褥期护理:加强营养,纠正贫血。及时更换消毒会阴垫,保持会阴清洁,防止感染。

6.心理护理:在抢救的同时安慰产妇以解除病人的恐惧。

7.做好新生儿抢救准备。

以上为有关妊娠、分娩和产褥期疾病护理的重点归纳,希望小伙伴们的复习能够持之以恒,相信“只要功夫深,铁杵磨成针”,加油!

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