2019临床执业医师呼吸系统重点―肺脓肿与支气管扩张症鉴别
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各位准备参加2019年临床执业医师考试的考生们,面对2019年新的临床执业医师考试大纲、新的题型,大家都开始复习了吗?肺脓肿与支气管扩张症的鉴别是临床执业医师考试的重要考点,中公医考网为各位考生准备了,肺脓肿与支气管扩张症的鉴别这个知识点的相关内容,祝各位考生考试顺利!
肺脓肿与支气管扩张症的鉴别
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肺脓肿 |
支气管扩张症 |
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发病年龄 |
壮年,男多于女 |
儿童和青年 |
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起病缓急 |
70%~90%为急性起病 |
多慢性起病 |
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典型表现 |
高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 |
慢性咳嗽、咳大量脓痰慢性咳嗽、咳大量脓痰 |
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痰液特点 |
量多,可达300~500ml/d为脓性臭味痰,静置后可分3层 |
急性感染时可达数百ml/d合并感染时呈黄绿色臭脓痰,放置后分4层 |
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咯血 |
30%患者出现咯血,血源性肺脓肿极少咯血 |
50%~70%患者有程度不同的咯血,咯血量不等 |
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体征 |
体征与脓肿大小和部位有关慢性肺脓肿常有有杵状指(趾) |
早期或干性支扩无异常体征;病重或继发感染者可有湿性啰音;慢性支扩可有杵状指(趾) |
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致病菌 |
吸入性肺脓肿多为厌氧菌血源性肺脓肿多为金黄色葡萄球菌 |
常见致病菌为:铜绿假单胞菌、金葡菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌 |
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X线 |
浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面。血源性肺脓肿表现为两肺多发性肺脓肿 |
支气管柱状扩张表现为双轨征;支气管囊状扩张表现为卷发样阴影 |
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确诊方法 |
胸腔积液和血培养对确定病原菌价值很大 |
胸部高分辨CT(现在),支气管碘油造影(过去) |
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治疗 |
吸入性:首选青霉素;血源性:耐β内酰胺酶青霉素类、头孢;阿米巴性:甲硝唑 |
开始时给予氨苄西林、阿莫西林、头孢克洛;铜绿假单胞菌感染给予喹诺酮、第三代头孢;慢性咳脓痰者给予长疗程抗生素 |
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引流 |
祛痰、舒张支气管、体位引流、纤支镜冲洗引流 |
祛痰、舒张支气管、体位引流、外科治疗 |
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