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2019临床执业医师呼吸系统重点―肺脓肿与支气管扩张症鉴别

2018-12-17 16:07:06

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各位准备参加2019年临床执业医师考试的考生们,面对2019年新的临床执业医师考试大纲、新的题型,大家都开始复习了吗?肺脓肿与支气管扩张症的鉴别是临床执业医师考试的重要考点,中公医考网为各位考生准备了,肺脓肿与支气管扩张症的鉴别这个知识点的相关内容,祝各位考生考试顺利!

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肺脓肿与支气管扩张症的鉴别

 

肺脓肿

支气管扩张症

发病年龄

壮年,男多于女

儿童和青年

起病缓急

70%~90%为急性起病

多慢性起病

典型表现

高热、咳嗽、咳大量脓臭痰

慢性咳嗽、咳大量脓痰慢性咳嗽、咳大量脓痰

痰液特点

量多,可达300~500ml/d为脓性臭味痰,静置后可分3层

急性感染时可达数百ml/d合并感染时呈黄绿色臭脓痰,放置后分4层

咯血

30%患者出现咯血,血源性肺脓肿极少咯血

50%~70%患者有程度不同的咯血,咯血量不等

体征

体征与脓肿大小和部位有关慢性肺脓肿常有有杵状指(趾)

早期或干性支扩无异常体征;病重或继发感染者可有湿性啰音;慢性支扩可有杵状指(趾)

致病菌

吸入性肺脓肿多为厌氧菌血源性肺脓肿多为金黄色葡萄球菌

常见致病菌为:铜绿假单胞菌、金葡菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌

X线

浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面。血源性肺脓肿表现为两肺多发性肺脓肿

支气管柱状扩张表现为双轨征;支气管囊状扩张表现为卷发样阴影

确诊方法

胸腔积液和血培养对确定病原菌价值很大

胸部高分辨CT(现在),支气管碘油造影(过去)

治疗

吸入性:首选青霉素;血源性:耐β内酰胺酶青霉素类、头孢;阿米巴性:甲硝唑

开始时给予氨苄西林、阿莫西林、头孢克洛;铜绿假单胞菌感染给予喹诺酮、第三代头孢;慢性咳脓痰者给予长疗程抗生素

引流

祛痰、舒张支气管、体位引流、纤支镜冲洗引流

祛痰、舒张支气管、体位引流、外科治疗

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